2015年小儿心肺复苏[1].pptVIP

儿 童 心 肺 复 苏 【停止心肺复苏的指征】 经过BLS、ALS复苏成功的 经过30分钟的CPR，无任何反应，可考虑终止复苏。临床上凡证实为脑死亡者应停止抢救。 脑死亡指征：不可逆昏迷，自主呼吸停止15分钟以上；瞳孔固定散大；脑反射活动消失；静止型脑电图。 须注意某些药物可能影响患儿意识状态使患儿瞳孔扩大；而过度换气又可抑制患儿自主呼吸 只要患儿心脏对各种刺激包括药物尚有反应（如阿托品），心脏按压至少应持续1小时以上。 【心肺复苏:争分夺秒】 每延误一分钟抢救成功率降低10% 心搏骤停1分钟内实施-CPR成功率＞90% 心搏骤停4分钟内实施-CPR成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施-CPR成功率约40% 心搏骤停8分钟内实施-CPR成功率约20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟后实施-成功率几乎为0 儿 童 心 肺 复 苏 思考题： 心肺复苏定义 心跳呼吸停止的临床表现与诊断 心肺复苏常用程序 胸外心脏按压的手法、部位、速率、幅度 监护室病房 安装心脏起搏器抢救爆发性心肌炎 血浆置换治疗重症格林巴利 新生儿换血疗法 CVC置管技术 PICC置管技术 谢 谢 ！ * 儿 童 心 肺 复 苏 【胸外心脏按压:按压/通气比率】 2015年指南： 置入高级气道前，单人30:2，双人15:2 置入高级气道后，每分钟10次人工呼吸？ 2010年指南： 置入高级气道前，单人30:2，双人15:2 置入高级气道后，每分钟8-10次人工呼吸？ 儿 童 心 肺 复 苏 【胸外心脏按压:正确与错误姿势】 儿 童 心 肺 复 苏 【胸外心脏按压:正确与错误手法】 儿 童 心 肺 复 苏 【胸外心脏按压：注意事项】 患儿身下是硬质材料 动作不能用力过猛，以防肋骨骨折， 心包出血、气胸、肝脏破裂。 心脏按压的效应以能扪及颈动脉或 股动脉搏动，收缩压达60mmHg为度。 心脏按压同时做有效的人工呼吸。 【高质量胸外心脏按压】 按压速率：每分钟100次-120次，目标比例至少为 60%。? 按压深度：为胸部前后径的三分之一 胸廓回弹：保证每次按压后胸廓回弹 按压中断：尽可能减少胸外按压中断， 中断时间控制在10秒内。 避免过度通气（12~20次/分钟） 儿 童 心 肺 复 苏 保证每次按压后胸廓回弹 【高质量胸外心脏按压】 胸外按压手法》 儿 童 心 肺 复 苏 【胸外心脏按压：有效指征】 按压时可触及动脉搏动 扩大的瞳孔缩小，光反射恢复 口唇、甲床颜色好转 肌张力增强或有不自主运动 出现自主呼吸 儿 童 心 肺 复 苏 A.保持呼吸道通畅(Airway) 清除气道内的分泌物、异物或呕吐物 无颈椎外伤：仰头提颏法 有颈椎外伤：托颌法 放置口咽导管 开放气道是基本生命支持最重要的内容 儿 童 心 肺 复 苏 【开放气道：仰头提颏法】 2 fingers on “boney part of chin, other hand pushing forehead back. 儿 童 心 肺 复 苏 【开放气道：仰头提颏法】 儿 童 心 肺 复 苏 【开放气道：托颌法】 托颌法：头颈部外伤时用 儿 童 心 肺 复 苏 【开放气道：口咽导管】 儿 童 心 肺 复 苏 B. 建立人工呼吸 (Breathing) 口对口（鼻）人工呼吸 复苏气囊 机械通气 指征：无自主呼吸或为无效喘息 儿 童 心 肺 复 苏 方法：婴儿（口对口鼻） 儿童（口对口） 频率：单人30:2 双人15:2 有效：患儿胸廓抬起 缺点：吸入氧浓度较低，术者易疲劳 【口对口（鼻）人工呼吸】 适用于现场急救 儿 童 心 肺 复 苏 【口对口（鼻）人工呼吸】 适用于现场急救 口对口人工呼吸 口对口鼻人工呼吸 儿 童 心 肺 复 苏 【复苏气囊】 自动充气气囊 有压力限制活瓣 无储氧装置：提供30-40%氧浓度 有储氧装置：提供60-95%氧浓度 儿 童 心 肺 复 苏 儿 童 心 肺 复 苏 【复苏气囊】 按压/通气比例： 挤压气囊时，压力不可过大，约挤压 呼吸囊的1/3－1/2为宜。 儿 童 心 肺 复 苏 【复苏气囊】 注意: 选择大小合适的气囊和面罩 儿 童 心 肺 复 苏 【机械 通 气】 什么时候需要气管插管，机械通气？ 当需要持久通气时 当面罩吸氧不能提供足够通气