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关节病的治疗讲解;目录;骨 关 节 炎 (Osteoarthritis， OA);;骨关节炎定义; 关节改变-软骨病变是关键（早期）;软骨缺失，关节间隙变窄;软骨下囊性变;骨关节炎类型; 骨关节炎的流行病学;Woolf and Pfleger. WHO Bulletin 2003;不同关节的骨关节炎发生率;骨关节炎危害; 骨关节炎的病因; 骨关节炎的好发部位; 骨关节炎临床表现;骨关节炎的危害; 骨关节炎的病理学;骨关节炎的疼痛;骨关节炎的诊断思路;膝骨关节炎的分类标准(1995 ACR);手骨关节炎的分类标准;髋骨关节炎的分类标准;Heberden结节;关节软骨下骨硬化;骨关节炎的治疗; 关节保护性措施：休息、减肥、减少持重 物理治疗：热疗 牵引疗法 推拿;1. 膝OA治疗应个体化，应考虑肥胖、年龄等因素 2. 最佳治疗需联合药物及非药物治疗 3. 关节穿刺及长效激素治疗 (尤其积液者) 4. SYSADOA (Symptomatic slow acting drugs for OA) 有效 5. SYSADOA可能可以改善关节结构损坏 6. 非药物治疗应包括：教育、锻炼、 辅助器械 7. 增加股四头肌力量及注意膝关节功能活动 8. 首选对乙酰氨基酚，若有效可长期服用 9. 对乙酰氨基酚无效者应考虑（局部或口服）NSAIDs 10. 关节置换;Eular的OA治疗原则 (2003年);EULAR手骨关节炎治疗推荐(2007) —Ann Rheum Dis 2007, 66: 377-88;OARSI推荐 (膝/髋骨关节炎，2008) ;骨关节炎诊治指南; 骨关节炎的治疗;类风湿性关节炎 （Rheumaticarthritis，RA）; 类风湿性关节炎; 类风湿性关节炎的流行病学; 类风湿性关节炎的病因; 类风湿性关节炎的临床表现; 类风湿关节炎的临床表现;类风湿关节炎的诊断(ACR);RA和OA的鉴别; 类风湿性关节炎--治疗; 类风湿性关节炎--治疗;早期以姑息疗法为主 不同的病人应选用不同的药物和剂量，以确定最佳治疗方案 一种药必须以适当剂量，经足够时间（2周～4周）试 用，才能对其疗效作出评估或考虑改换它药 如活动性类风湿性关节炎虽经基础性姑息疗法足够时间治疗，症状仍未见明显好转，特别是病情仍在发展（骨质侵蚀、皮下小结形成、系统性病变）时，则应加用一种疾病调修药，目前多选用甲氨蝶呤，或先试用羟氯喹，再用金制剂、青霉胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等 ; 对症治疗（抗炎、镇痛）NSAIDs 称为“改善症状的抗风湿药” （SMARDs - Symptom Modifying Anti-Rheumatic Drugs） 改善病情的抗风湿药物 （SMARDs - Symptom Modifying Anti-Rheumatic Drugs） 甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特、抗疟药、青霉胺、金诺芬、 硫唑嘌呤和环磷酰胺 糖皮质激素： 植物药制剂：雷公藤、青藤碱 ;主要内容;常用NSAIDs代表药物之一 -双氯芬酸;细胞膜破坏 （磷脂分解）;; 强力抗炎镇痛 确定的安全性,放心耐受的治疗药物 效价比更高 ; NNT (number needed to treat)为接受患者治疗的平均数：每出现一个达到疼痛至少缓解50%镇痛疗效的患者所对应的（接受相同治疗的）平均患者数量 NNT值越小，疗效越强；NNT值越大，疗效越弱 ;2007牛津疼痛表 （至少具有三项研究或250名患者），口服NSAIDs药物;Japanese Journal of Inflammation, Vol. 10, No. 3 May 1990;扶他林强力抗炎镇痛 扶他林具有确定的安全性,是放心耐受的治疗药物 效价比更高 ;谢谢