心律失常-总论.ppt

* 四川大学华西医院 * Phase 1 快速复极初期：钾离子外流 Phase 0 快速或上升 钠离子内流入进入细胞进行除极 Phase 2 平台期: 持续的钠离子内流和缓慢钙离子内流和钾离子外流 Phase 3 快速复极末期: 钾离子外流 Phase 4 静息期 5 Phases 心肌细胞的动作电位 类别 亚 类 电 生 理 效 应 代 表 制 剂 新 制 剂 传导速度 不应期 Ap时限 Ⅰ Ⅰa ↓ ↑ 多↑ 奎尼丁 Ajmaline、Pirmenol、Aprindin Ⅰb ↓/↑ ↓ ↓ 利多卡因 Maxiletine、Tocainide Ⅰc ↓ ↑ ＝ Encainide Propafenone、Flecainide、Lorcainide、Ethmozide Ⅱ ↓ ＝ ↑ 心得安 Ⅲ ↓ =↑ ↑ 胺碘酮 Sotabl Ⅳ ↓ ↑ 异搏定 硫氮唑酮 Bepridi 其它药物包括： 洋地黄类(临床上称之为第五类)以及新斯的明、甲氧胺、氯化钾、硫酸镁、ATP等 抗缓慢心律失常的药物，包括：拟交感胺类、阿托品类、碱性药物等 * 四川大学华西医院 * * 四川大学华西医院 * * 四川大学华西医院 * * 四川大学华西医院 * * 四川大学华西医院 * * 四川大学华西医院 * * 四川大学华西医院 * * 四川大学华西医院 * * 四川大学华西医院 * * * * 心肌大部分由普通心肌纤维组成，小部分为特殊分化的心肌纤维，后者组成心脏的起搏传导系统。 心脏的起搏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束（希司束）、左右束支及其分支以及浦顷野纤维网。窦房结位于右心房上腔静脉入口处，是控制心脏正常活动的起搏点。房室结位于房间隔底部、卵圆窝下、三尖瓣内瓣叶与冠状窦开口之间，向前延续成房室束。房室束又称希司束，近端为主干或穿入部分，穿过中心纤维体，沿室间隔膜向前直至隔的肌顶部分（分支部分）。先分出左束支后分支，再分出左束支前分支，本身延续成右束支，构成三支系统。穿入部分经过中心纤维体时，位于二尖瓣与三尖瓣环之间，分支部分则至室间隔膜部、肌肉部和主动脉瓣邻近。左束支后分支粗短、较早呈扇形分支；左束支前分支和右束支细长，分支晚，两侧束支于心内膜下走向心尖分支再分支，细支相互吻合成网，称为浦肯野纤维网，深入心室肌 窦房结与房室结间有边界不清的前、中、后三条结间束连接。结间束终末连接房室结的部分，与房室结、房室束主干合称房室交接处（亦称房室交界或房室连接处）。 心房肌与心室肌之间有纤维环，心房兴奋不能经心肌传至心室，房室结与房室束为正常房室间传导的唯一通路。 心脏传导系统的血供：窦房结、房室结和房室束主干大多由右冠状动脉供血，房室速 分支部分、左束支前分支和右束支血供来自左冠状动脉前降支，而左束支后分支则由左冠状动脉回旋支和右冠状动脉供血。 窦房结和房室结有丰富的副交感神经分布。前者来自右侧迷走神经、后者来自左侧迷走神经 Once the membrane reaches -40 to -45mV the charge falls quickly to the resting level. The cell membrane once again becomes polarized and the cycle begins again. (Ellenbogen, Kenneth A. Wood, Mark A. Basic Concepts of Pacing. Cardiac Pacing ICDs, 3rd Edition. Malden, MA: Blackwell Science, Inc., 2002: 48-49.) Also see: Fogoros, Richard N. Electrophysiologic Testing, 3rd Edition. Blackwell Science, Inc. 1999. Like automaticity, triggered activity involves the leakage of positive ions into a cell, resulting in new action potentials. However, unlike automaticity, Triggered Activity is not consistently spontaneous. It may be either a single or repetitive firing of a myocardial cell, or group of cells, caused by re-excitation.