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附件4:
填表前请认真阅读《填写说明》
鄂尔多斯市产业创业人才团队
申 报 书
团队名称:
带 头 人:
联系电话: (办公) (手机)
创业领域:
申报单位: (盖章)
联 系 人:
联系电话: (办公) (手机)
申报日期 年 月 日
鄂尔多斯市人才工作领导小组办公室制
填 写 说 明
一、本表格内容须逐项填写。填写要实事求是、内容翔实、文字精炼。
二、封面。团队名称要填写准确;申报单位指项目主要承担单位;联系人、联系电话填写完整;创新领域一栏,从下一页“创新人才团队概况”中的“团队目前的创业领域” 一栏选择填写。
三、创新人才团队概况中,团队依托平台和团队目前的创业领域一栏,在选择的栏内划“√”
四、本申报书以纸质形式运转,申报书和附件材料分别装订,申报书1式3份,附件材料1式2份,A4纸双面打印。同时,必须报送电子文本(光盘)。
五、附件材料主要包括以下复印件:企业营业执照,重要科技成果、知识产权及省部级以上奖励证书,国家级技术工程中心或部属工程技术中心等相关证书等。
创业人才团队概况
团 队
名 称
创业项目+创业人才团队(创业项目必须明确)
设 立
期 限
1年( );2年( );3年( );4年( );5年( )
所创办的企业
(或其他经济组织名称)
团队目前的创业领域(限选一项)
□现代农牧业 □能源 □新型化工 □有色金属生产加工
□绿色农畜产品生产加工 □高端装备制造□稀土及新材料
□新能源 □生物医药 □民族医药 □信息技术
□节能环保 □生态环境 □医疗卫生 □社会科学
□其他产业(请注明):
创业项目概况
项目名称
主导产品、技术及先进性评价
技术来源及知识产权情况
总投资及资金
筹措方案
可达到的预期目标
(包括新产品或新技术的研发创新,产品的产销能力,创造的经济社会效益,发挥的辐射带动作用,人才队伍建设等)
( )年目标
项目建设情况
(包括目前已投入资金、建设进展、产品产销、经济效益等情况)
外部支持情况
(包括所在地方及产业园区从企业投融资、土地、税收、用电、科研项目资助、政府奖励等方面给予强力支持和优质服务)
创业人才团队组成
(一)团队人员构成
总人数
40周岁以上
40周岁以下
专业技术
职务
正高级人数
副高级人数
中级人数
学历
博士研究生人数
硕士研究生人数
本科生人数
(二)团队带头人简况
姓名
性别
民族
出生年月
现家庭住址
专业技术职务
专业方向
最高学位
(何年何校何专业)
近五年科研及创业情况
近五年主要成果及获得奖项
原工作单位及职务
创办企业及所担任职务
通讯地址及邮编
联系电话
传真
手机
(三)团队成员简况
核
心
成
员
序号
姓名
性别
年龄
学位
专业技术职务
在创办企业中担任职务
合作方式
(核心成员不少于3人)
(四)团队拥有自主知识产权情况
(包括科研项目、获得奖励、成果转化等)
(四)所创办企业概况
企业名称
注册时间
注册资金
科研及人才队伍建设情况
申报单位意见
主要负责人签字: (公章)
年 月 日
所在旗区党委组织部、开发(园)区党工委或主管部门意见
(公章)
年 月 日
专家评审意见
综合评价:
组长签字:
年 月 日
市人才工作领导小组意见
(公章)
年 月 日
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