胸部CT的相关解读.pptVIP

阻塞性肺不张（肿瘤）：左上叶支气管截断 压缩性肺不张 压缩性肺不张（液体压迫） 6、肺气肿 关于肺气肿的定义 肺气肿pulmonary emphysema：肺充气过度、终末支气管的远端（包括呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）膨胀或破裂的病理改变。肺气肿的肺泡直径超过1厘米者称为肺大泡。 * 胸部CT基础知识 肺实质病变 肺间质病变 支气管病变 1、胸膜下线 小叶间隔增厚 2、网格状改变 小叶间隔增厚 3、细网格状改变 小叶内间质增厚 4、蜂窝状改变 纤维化、肺泡结构破坏（囊状） 牵拉性支气管扩张 小叶间隔的解剖 肺小叶： 最小的被结缔组织膈膜所包围的肺单位。由小叶核心、小叶间隔和小叶实质构成。在形态上略呈锥形，底面呈不规则多边形，每边约1～2.5cm。 小叶间隔： 由小叶周围结缔组织及在其内的肺小静脉、淋巴管和神经组成。 小叶间隔肥厚 胸膜下线 小叶间隔增厚 小叶间隔增厚 癌性淋巴管炎 间隔旁肺气肿显示小叶间隔 血行播散肺结核 结节病：小叶间隔增厚 心衰间质水肿治疗前后 小叶内间质增厚intralobular interstitial thickening 小叶内间质的细胞浸润、纤维化所致的肺间质病变。表现为细网格状线样高密度。 间质性肺炎 小叶间隔增厚和小叶内间质增厚可存在于同一个病例 肺含铁血黄素沉着症 肺泡蛋白沉积症 Honeycombing opacity蜂窝状改变 病理改变 1、小叶内间质增厚导致肺泡破裂，肺结构变形， 呈大小不等的囊状结构。 2、牵拉性支气管扩张 蜂窝状改变（IPF) 正常小叶中心动脉 * 胸部CT基础知识 肺实质病变 肺间质病变 支气管病变 1、片状磨玻璃样改变 2、磨玻璃样结节 3、肺实变 4、坏死 5、肺不张 6、肺气肿 1、片状磨玻璃样改变 定义：密度高于正常肺组织，又没有掩盖肺纹理的密度变化。纵隔窗无法显示。 支气管肺炎 病毒性肺炎 肺结核的渗出性改变 肺内真菌侵袭 曲霉菌肺炎 肺孢子菌肺炎 “晕”征（真菌感染） 病灶周围磨玻璃样密度包绕 风湿免疫疾病肺改变（SLE） 肺泡癌 肺水肿-蝶翼状磨玻璃样变 肺挫伤（水肿出血） 肺出血（片状、边缘模糊） 2、结节状磨玻璃样变（nGGO） Nodular ground glass opacity，nGGO，随着HRCT的应用，这类病变发现率增加，逐渐被认识。没有任何症状，几乎全部是查体发现 有硬化部分的磨玻璃样变——高危征象 Masahiko Kusumoto MD 支气管肺泡癌 随访观察的密度变化有重要意义 2010-10 2007-12 支气管肺泡癌 3、肺实变 密度高于肺组织，掩盖了肺纹理，基本均质，多数内部可见支气管树的走行，纵隔窗可以显示。肺组织的体积没有明显改变。多数肺实变与磨玻璃样变同时存在。对肺内的渗出性改变而言，二者的区别仅仅是程度的不同。 肺实变(大叶性肺炎) 肺实变（病毒性肺炎渗出） 肺结核的肺叶实变（伴支气管播散病灶） * 肺真菌感染的实变 4、坏死 液化坏死：不强化低密度（纵隔窗），排出后可见气液平 非液化坏死：干酪样坏死，不强化低密度，液化坏死排 出后虫蚀样空洞 肿瘤坏死 脓肿的液化坏死 干酪样坏死 结核瘤内的干酪样坏死（非液化） 干酪样坏死：低密度，不强化，虫蚀样空洞；肉芽肿：强化的薄壁 5、肺不张 软组织密度；肺体积缩小；可以看见聚拢的纹理，也可以看不见，仅仅表现为均质的软组织密度。形态大多为楔形（基本以肺段或肺叶为单位）,尖端指向肺门。强化扫描，早期可以看到其中血管的聚拢。 A. 炎性肺不张：可见气管树走行，无近端支气管闭塞 大叶性肺炎转归为肺不张 胸部CT的解读 * 胸部CT基础知识 肺实质病变 肺间质病变 支气管病变 * 胸部CT基础知识 肺实质病变 肺间质病变 支气管病变 * 解读胸部CT的几个原则 掌握正常的胸部解剖和CT表现 由病理到影像，掌握CT表现的病理机制 结合临床，不能就片论片，了解同病异影和异病同影，具体问题具体分析 了解疾病发展的基本规律，动态观察和随访 * 正常的胸部解剖和胸部CT表现 * 正常的胸部解剖和胸部CT表现 * 正常的胸部解剖和胸部CT表现 肺窗：肺实质、肺间质、支气管血管束、胸膜腔和纵隔积气； 纵隔窗：纵隔内器官和软组织、淋巴结、胸膜腔和纵隔积液； 强化：清晰显示血管、根据血供鉴别病变性质 * 正常的胸部解剖和胸部CT表现 “独眼