法医学 高低温与电流损伤.pptVIP

溺死分类 典型溺死（typical drowning） 占溺死的85-90%，溺液吸入阻塞呼吸道和肺泡， 影响气体交换，引起外窒息死亡 非典型溺死（atypical drowning） 虽属落水致死，但呼吸道和肺泡内无溺液，也 称干性溺死（dry drowning） 二、溺死的经过与机制 （一）溺死的过程与分期 1.前驱期 冷水刺激-反射性的吸气-呛咳-呼吸暂停-O2 CO2 6.呼吸停止期（respiratory disturbance stage of drowning） 呼吸活动完全停止，心脏尚能微弱地跳动数分钟 （抢救及时，尚有复苏的希望） 1.窒息 溺液吸入呼吸道和肺泡内，障碍呼吸运动，致O2↓和CO2潴留。终末呼吸期，大量的溺液吸入呼吸道，溺液进入人体大循环，细砂、水草及沉集在肺泡和细支气管内，加重了窒息。溺液吞入消化道，引起呕吐，呕吐物吸入呼吸道，进一步加重了窒息。 这是溺水死亡的主要机制。 1. 外表征象 （1）尸体温度较低 （2）尸斑浅淡 六、溺死案例 案情摘要 某年4月14日清晨有一老婆婆在某郊区陈家湾附近路过时，发现路旁一粪窖内的粪水面上浮现有花衣服，以为是小孩掉入粪窖，因折下柳枝拨动后发现一女性青年尸体，急报案要求进行尸体检验。 经过群众辨认，死者何某，女，20 岁，某厂理发工人，于4月13日晚失踪，家人正在寻找。 现场勘查记录 郊区路边一粪窖，周围均是菜地，粪窖用砖石切成，圆形，直径约6米，内贮满稀粪水，尸体头东脚西，呈俯卧状态浮现于粪水池南面池边，该处窖边的砖块已有数块掉下，邻近草地遗留有少数血痕及一小撮头发。 尸体解剖及病理切片检查记录 女性青年尸体，身长160cm，发育正常，营养中等。发展尸斑位于颜面及胸腹部，压之消退色。发长19cm，两睑结膜和右球结膜内侧有少数点状出血，瞳孔两侧等大，直径0.5cm，口，鼻前有较多淡红色蕈形泡沫形成。左上第二门牙为镶的金牙。头部有多处损伤： 1)伤：左侧耳屏前方有一长3.5cm的哆开创口，自后外上方斜向前内下方，创角锐，创缘有轻度表皮剥脱及皮下出血，创壁较粗糙，但未见组织间桥，其下方颅骨有线状骨折，长1.2cm。(2)伤：前额部在左眉上方7cm，正中线左侧3cm处，有一长约3cm的创口其形状与(1)伤相同，但其下方颅骨未见骨折。(3)伤：右颞部在右耳前上方5.5cm，右眼角上方4cm处有一横行长5cm的创口，其形状与前二伤类同，但创壁较平滑，创底颅骨发生裂缝骨折，颅骨外板骨折线长3.4cm，颅骨内板骨折线长5.4cm。(4)伤：左头顶部在左耳上方4.5cm，左顶骨结节下方1.5cm，有一略呈三角形大小为3×2cm创口中，创角呈分裂状，创缘不整齐，创壁之间有组织间桥，创口周围有表皮剥脱及皮下出血，创底的颅骨形成以三角形骨质压迹为中心的类圆形凹陷骨折，大小为2.5×1.9cm，骨折部位顶骨内板向颅内隆起。在左腕关节上方桡侧，右腕关节上方尺侧各有一短条状表皮擦伤及皮下出血。右手食指第二指间关节背侧有一小挫裂创。体表其它部位未见外伤 。 解剖检查 脑重1150克，(1)、(3)及(4)伤下方有脑挫伤，以(4)伤下方较重。镜检见脑淤血水肿。 气管及支气管腔内充满多量稀粪水及泡沫，两肺膨大，前缘盖住心包，两肺表面有肋骨压痕形成，肺膜有散在的浅淡而较大、轮廓不清的出血斑，切面有多量泡沫液体溢出。镜检：呈明显水性肺气肿。心脏重235克，心腔内血液呈深红色流动性。镜检：心肌间质淤血。胃内容物为未消化的饭粒，混有粪水。十二指肠内容物中亦混有粪水，回肠粘膜有散在的点状出血。肝、脾、肾等脏器淤血。子宫附件除宫颈轻度糜烂外，未见其它病变 。 分析说明 本例主要损伤4处，均集中于头部，从损伤特征分析。(1)、(2)及(3)伤是砍创。因其创壁较粗糙，创缘有表皮剥脱及皮下出血，可能是一种刃口较钝(如斧头)砍击所致。(4)伤则为挫裂创，从颅骨凹陷性骨折的形态特点分析，可能是带有棱角的钝器(如斧背之一角)打击所形成。 分析说明 从尸检所见：睑结膜及球结膜下有点状出血，口鼻前有淡红色蕈形泡沫形成，气管及支气管腔内有多量粪水及泡沫，肺淤血水肿及气肿，肺膜有多数出血斑点，心腔内血液呈深红色流动性。胃肠内有粪水进入，各脏器淤血，上述改变均符合生前溺死的病理变化。 鉴定结论 1．何某因头部遭受损伤后在昏迷状态下吸入粪水而致溺死。 2．根据损伤物征推定凶器可能是斧状造成。 附加说明： 本案地现场发动附近群众将粪水挑完后，于粪窖底部发现一小斧头，当时死者丈夫也来现场辩认尸体，侦查人员发现他两手一直插在裤袋内，因而引起怀疑，要其伸出手来，发现两手均有损伤。