新生儿护理查房讲义.pptVIP

新生儿肺炎 主讲人：何小青 指导人：王老师 何为“新生儿肺炎”？新生儿肺炎：是新生儿时期的常见疾病，可分为吸入性肺炎和感染性肺炎两大类，可发生在产前，产时，产后，是新生儿死亡的主要原因之一。 病因：1 吸入因素 在宫内或分娩过程中吸入羊水，胎粪，或生后吸入乳汁引起的肺部炎症。2 感染因素 分产前，产时，产后感染。产前及产时感染见于吸入各种病原体所致，产前感染还可见于病原体直接侵犯。产后感染多见于接触传播，血行传播及医源性传播病原多见细菌，病毒。 临床表现 1 产前感染性肺炎 多在生后24小时内发病。常有窒息史，复苏后出现呼吸增快，呻吟，青紫，吐沫，体温不稳，反应差。咳嗽少见，查体双肺呼吸音粗糙，减低，部分患儿能闻及罗音。 2 产时感染性肺炎 一般在生后数日或数周发病，临床可因病原不同差别较大，出现拒乳，呼吸增快，青紫，吐沫，发热，呼吸暂停等表现。 3 产后感染性肺炎 多于出生数天后起病，临床表现不典型，常无咳嗽症状，多有呼吸增快，以及反应差，哭声弱，拒奶，呛奶，吐沫，呻吟，体温不升，黄疸等。严重者呼吸衰竭。查体发现呼吸增快，鼻翼扇动，唇周发绀，三凹征，心率增快。 初步诊断:新生儿肺炎 低出生体重儿 II型呼吸衰竭 呼吸性酸中毒 诊断依据： 新生儿肺炎:患儿生后呻吟不止，伴口吐泡沫，查体，神清，反应差，呼吸稍促，呻吟不止，胸廓稍饱满，两肺可闻及湿罗音，可诊断，行胸片检查明确 低出生体重儿：患儿出生体重2300g，小于2500g，可诊断 II型呼吸衰竭，呼吸性酸中毒：血气: pH:7.189 PCO2:56.5mmHg PO2:33mmHg SO2:57%, BE-7mmol/L,可诊断 主要护理问题： 1，清理呼吸道无效 与气道狭窄，咳嗽反射差，吸入等有关 2，气体交换功能受损 与气道阻塞，肺部炎症，咳嗽无力有关 3，营养失调 与消化道功能受损，摄入少，吸吮，吞咽功能差有关 4，有体温改变的危险 与体温调节中枢发育不完善有关 5，有窒息的危险 与呕吐有关 6，有感染的危险 与新生儿免疫功能不足有关 7，不能维持自主呼吸 与呼吸中枢障碍及呼吸肌麻痹有关 8，潜在并发症 多器官功能衰竭 治疗要点： 1，吸氧 积极纠正低氧血症，采用无创CPAP持续正压给氧 2，保暖 置暖箱，监测呼吸，心率，经皮氧饱和度 3，控制感染 预防出血 4，营养支持疗法 保证能量及营养供给 5，密切观察病情变化 护理措施； 1 保暖 采取保暖措施，使婴儿皮温保持在36.5度左右，可放置于新生儿培养箱中保暖。 2 给氧 无创CPAP持续气道正压给氧， FiO2 O.4，PFFP 2cmH20 使用呼吸机时 1）专人监护，注意患儿胸部起伏，面色和周围循环状况。 2）防止感染，每日更换湿化瓶滤纸，雾化液新鲜配置防止污染。 3）撤离呼吸机的准备 因为长期使用呼吸肌对视网膜有损害，同时帮助患儿进行呼吸肌的功能锻炼。 3 用药护理 抗感染治疗，如拉氧头孢等 营养脑细胞，如脑蛋白等 预防出血，如维生素k1等 补充能量，如脂肪乳，氨基酸等 4保持呼吸道通畅 定期变换体位，可行胸部叩击，少量多次喂奶，予以侧卧位，指导并鼓励患儿用力咳嗽，必要时拍背协助排痰 5 病情观察 密切观察患儿短时间内出现呼吸，心率增快，有无呼吸困难和青紫，并给予相应的护理措施。 健康指导 1 疾病知识指导 向家长介绍本病的发生原因，临床表现及治疗情况，注意新生儿保护，减少探视，避免交叉感染 2 生活指导 指导家长为患儿定期翻身，拍背，以利于呼吸道分泌物的排除，指导喂养方法，可少量多次喂养，喂后抱起拍拍背，利于空气的排出，然后予以右侧卧位。 3 用药指导 指导家长为新生儿合理及时添加维生素A和D，而体重不足2500g的早产儿不宜接种卡介苗，指导家长协助观察用药后的反应。 * *