膝痹病(膝关节骨性关节炎)护理常规.docVIP

膝痹病（膝关节骨性关节炎）护理常规 1.护理评估： （1）病史：了解疾病的病因及诱因，询问发病的急缓及伴随症状。外伤、劳损及受寒是其病理基础，老年体弱、肝肾亏损、筋骨失养是其发病的关键。 （2）症状：该病主要以膝关节疼痛、肿胀、轻度畸形、屈伸不利、行动受限。早期：病变关节疼痛，触诊无摩擦感及滑膜肥厚感。中期：病变关节疼痛，触诊有摩擦感及滑膜肥厚感。晚期：病变关节疼痛，X线检查见关节间隙明显变窄，负重面磨损或缺损。 （3）心理社会：患者及家属焦虑不安，担心疾病难愈，影响生活自理能力。 （4）辅助检查：结合病史及体检有针对性地进行X线、CT、MRI等检查。近一月内反复膝关节疼痛。X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节缘骨赘形成。关节液（至少两次）清亮、黏稠，WBC2000个/ml。中老年患者（≥40岁）。晨僵≤30分钟。活动时有骨摩擦感（音）。 2.病房环境：病房应安静温暖避风，光线及温湿度适宜，防寒防潮，衣被柔软干净，注意保暖。保持床单平整及病房安静，避免不良情绪刺激。患者关节活动障碍，加强安全管理。 3.病情观察：严密观察生命体征及关节疼痛性质及持续时间并做好记录。根据患者疾病的不同分期(早、中、晚)进行规范记录及观察。 4.膝骨关节炎的分期观察及护理 （1）早期：触诊无摩擦感及滑膜肥厚感，X线检查见骨硬化或骨，关节间隙仍正常。 护理：早期症状主要与病变关节疼痛、肿胀为主，与膝关节周围软组织劳损有关，遇湿及劳损加重与活动有关。故应避免寒冷刺激，并注意保暖。休息后可缓解，急性发作期间或症状较重时应卧床休息，并将患肢置于关节最松弛状态，受累关节应在不负重状态下做适当的关节功能锻炼。 （2）中期：病变关节疼痛，触诊有摩擦感及滑膜肥厚感，X线检查见关节间隙狭窄。 护理：为患者治疗、护理过程中，动作要轻柔，保持室内安静，关心、体贴和安慰患者，主动与患者交流，适时、恰当的给予心理护理，使患者精神愉快、情绪稳定、思想放松，以提高患者的疼痛阈值。应注意加强营养摄入，增加机体抗病能力，指导患者吃高热量，高蛋白，高维生素，富含粗纤维食物，如瘦肉、蛋黄、胡萝卜、豆制品、新鲜蔬菜和水果等易消化和助进肠蠕动食物。 （3）晚期：病变关节疼痛，X线检查见关节间隙明显变窄，负重面磨损或缺损。 护理：评估目前患者全身营养状况，包括一般情况和全身健康状况，完善各种检查。疼痛剧烈者应绝对卧床休息，减少关节活动，肥胖患者须节制饮食，这是减轻膝关节受累的有效措施。密切观察患者病情变化，积极采取综合康复治疗措施。为了减轻负重关节的负担，下肢活动时可使用手杖或用支架等局部支持来减轻压力。 5.中医辩证护理及饮食调护 （1）风寒湿痹证： 辨证施护：用温经通痹中药调和外敷，或用TDP照射，温度要适宜，防止烫伤。注意保暖，避免受寒，减少关节活动。饮食：多食高热量、高蛋白、高维生素、低脂食物，如狗肉炖附片、羊肉、桂枝；多食坚果、豆制品、牛奶、新鲜水果等。 （2）风湿热痹证： 辨证施护：用温经通痹中药调和外敷，或用TDP照射，温度要适宜，防止烫伤。注意保暖，减少关节活动，可用护膝保护膝关节。饮食：多食高热量，高维生素，低脂食物，如羊肉，狗肉等；多食坚果、豆制品、牛奶、新鲜水果等。 （3）瘀血闭阻证： 辨证施护：用活血化瘀中药调和外敷，每日3次，并加做中医传统治疗，如中药熏洗疗法、蒸骨疗法。护理：缓解患者的紧张情绪，病人卧位时应抬高患肢，减轻伤肢肿胀，缓解疼痛，对疼痛明显者，可口服镇痛剂，并指导病人进行伤肢功能活动，以改善微循环，促进关节积液吸收。饮食：给予高蛋白、高维生素、高钙的食物，如各种坚果、牛奶、豆制品、水果等。 （4）肝肾亏虚证：辨证施护：注意休息，劳逸结合，疼痛较甚者，应卧床休息，抬高患肢有利血循环，减轻疼痛，也可以按揉膝眼、血海、阳陵泉、委中等穴。饮食：多食新鲜蔬菜及强筋壮骨之品，如牛奶、猪肝、羊肉、大枣、枸杞、黑芝麻、骨头汤等。 6.用药护理：中药统一送煎药室，每付煎药9袋，每袋200ml，每次一袋，3次/天，中药应温服，饭后服用。并注意观察服药后的反应，注意有无过敏，涂药时勿用力过度，以免皮肤损伤，翻身应轻慢。辅以对症支持治疗（5%葡萄糖250ml、血塞通0.2g/iv60gttmin,0.9%生理盐水250ml、骨瓜提取物20ml/ iv60gttmin）的患者要做好药物护理，及时巡视，避免不良反应，并记录有无过敏、发热等症状。患肢局部熏洗时勿烫伤。温热式低周波治疗应做好防感染护理。 7.康复治疗护理 （1）磁震热治疗仪：治疗作用主要有降低肌肉紧张度、缓解肌肉痉挛、加强血液循环、抗炎消肿、减轻疼痛的作用。做好各种记录，连接电极要正确，注意局部皮肤隔离，避免烫伤。 （2）微波治疗仪：治疗作用主要有缓解疼痛、消除水肿、促进炎症消散，加