CKD-MBD治疗共识与指南-医学课件.pptVIP

活性VitD适应证 KDIGO指南 骨化三醇或Vit D类似物对CKD 3-5D期患者的作用 改善体内异常的矿物质平衡 减少SHPT发生和进展的风险 Vit D的适应证 CKD 3-5期：纠正了可调控因素后PTH仍进行性升高且持续维持在正常上限以上，建议使用骨化三醇或Vit D类似物 CKD 5D期：PTH增高或正在升高，建议使用骨化三醇、或Vit D类似物、钙激动剂、或钙激动剂与骨化三醇/Vit D类似物联合用药。 CKD 5期患者iPTH降至正常上限2倍以下时，减少或停用骨化三醇、Vit D类似物和/或钙激动剂。 有高钙、高磷血症的CKD 5期患者，建议减少或停用骨化三醇或其他Vit D制剂。 KDIGO, Kidney International (2009) 76 (Suppl 113): s50-s99. * 活性VitD是治疗SHPT的重要药物中国专家共识 活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用的专家共识, Chin J Nephrol, Nov. 2005, Vol 21, No. 11. 活性Vit D的适应证： CKD 3-5期患者，血浆iPTH超过相应目标范围； 治疗前必须纠正钙、磷水平异常，使钙磷乘积小于55 mg2/dl2。 无肾功能迅速恶化，愿接受随访的患者 常用活性Vit D制剂： 骨化三醇 1-α(OH)D3 骨化三醇剂量方案： 小剂量持续疗法 大剂量间歇疗法（冲击疗法） * 我国目前对CKD-MBD的治疗现状： 极不重视：不查PTH、不处理高血磷 大多在严重SHPT （已经出现骨骼畸形） ，才开始使用药物治疗 治疗方法、药物剂量、疗程不统一 缺乏严密的监测（尤其是PTH等） 若PTH过度抑制，ABD随之发生 血钙、磷及CaXP过高，转移性钙化发生 甲状旁腺切除术（PTX）未得到普及 * 治疗的是肾性骨病，调节的是Ca、P、PTH，影响的是全身脏器。 注意CKD-MBD的治疗应该早、小、目标、持久战 早：早期。监测要早，治疗要早。 小：适当。活性VitD剂量要从小(剂量)开始，防止高磷血症。 目标：治疗前，治疗中，都不要忘记目标范围。 PTH不要抑制过渡，Ca， P之值不要维持过高。 持久战：多数病人需要终生治疗，要坚持达标后也要复查. 当前，CKD-MBD的治疗尚不能令人满意，有待我们共同关注，不断完善，不断提高。 总 结 * * * * JSDT指南建议： 积极治疗或治疗方案更改后，每月至少测定1次iPTH，直至iPTH水平稳定； 如血钙、血磷不在目标值范围内，则每周检测一次血钙、磷水平直至指标水平稳定。 K/DOQI指南建议的活性Vit D治疗时的监测频率与中国专家共识的建议相似： iPTH的监测频率 CKD 3-4期：治疗6个月内至少1次/3月，6个月后1次/3月 CKD 5期或透析：1次/月，持续至少3个月内，此后1次/3月至iPTH水平达目标范围 Ca、P的监测频率 CKD 3-4期：治疗3个月内至少1次/月，3个月后 1次/3月 CKD 5期或透析：治疗1个月内至少1次/2周，1个月后1次/月 * * 除JSDT指南外，其他3个指南均对各期CKD患者的血钙和血磷目标范围提出了建议 各指南推荐的血钙、血磷目标范围相似，均为正常范围或接近正常范围。 K/DOQI指南、中国专家共识中的血钙水平为血清中矫正后的总钙水平： 矫正的总钙水平=血清总钙(mg/dl)+0.8*（4-血清白蛋白浓度(g/dl)）。 JSDT指南中的血钙水平是指对低白蛋白血症矫正后的血钙值： 矫正的血钙值=血钙的观察值+（4-白蛋白水平） KDIGO指南中血钙的实验室检查较理想的是测定离子钙水平，但应用最多指标的为总钙水平，而后者很可能是对白蛋白水平进行了矫正的水平 * * 除JSDT指南外，其他3个指南均对各期CKD患者的血钙和血磷目标范围提出了建议 各指南推荐的血钙、血磷目标范围相似，均为正常范围或接近正常范围。 K/DOQI指南、中国专家共识中的血钙水平为血清中矫正后的总钙水平： 矫正的总钙水平=血清总钙(mg/dl)+0.8*（4-血清白蛋白浓度(g/dl)）。 JSDT指南中的血钙水平是指对低白蛋白血症矫正后的血钙值： 矫正的血钙值=血钙的观察值+（4-白蛋白水平） KDIGO指南中血钙的实验室检查较理想的是测定离子钙水平，但应用最多指标的为总钙水平，而后者很可能是对白蛋白水平进行了矫正的水平 * * * 4项指南均采用血iPTH作为评价PTH水平的指标。 * * * * Shigeru Nakai等对JSDT 2000年的数据进行了分析。分析纳入了27,404例接受慢性血液透析的患者