20171114_报告精简版-V4价值医疗主视觉模板更新(1)培训课件.pptVIP

患者所使用的药物没有医保 医保目录内药物报销比例过低 患者所使用的药物门诊不能报销，需要住院才能报销 /61%（晚期二线及以上治疗） 主要治疗药物受到医保/医院限制，需要多次/特定时间去特定医院配药 辅助治疗药物受到医保/医院限制，需要多次/特定时间去特定医院配药 原因： 部分高价值创新药物和辅助治疗药物因为药占比，在医院处方上受限 部分高价值创新药物进入医保后，受到医保总额控费的压力，需要在处方上进行限制。 享受医保时还存在限制条件，主要表现为在取药时，取药时间，取药医院/科室和取药数量受限 数据来源：300位肿瘤患者问卷面访 医疗支付改善 3 患者面临的困境三：医保受限多 困难点具体表现 提及的被访者比例 医疗支付改善未来可能的方向—— 建立多层次支付体系 医保政策层面改善患者自付费用 通过国家医保目录动态调整机制完善药品准入，将临床亟需、高价值创新药物的谈判与“优先审评资格”接轨 可能的解决方案 面临的挑战 需要的支持 建立基于明确的临床疗效的评估机制，优化医保基金池，为患者提供高价值治疗药物 明确商业保险的定位，提供切实的政策支持，为患者支付提供多样化选择 商业保险的有效补充，改善总体经济压力 技术支持层面，帮助医保实现更精准的支付 提高医院信息技术的基础建设，基于大数据的人工智能帮助规范诊疗流程，促进合理用药，减轻患者负担，推动以科学为导向的医生诊疗行为 加快医保目录更新的频率 进一步鼓励和完善创新药地方谈判机制，使得针对重大疾病的高价值药品的谈判常态化 医保：在首轮国家谈判成功之后，未来能否探索高价值药品谈判创新模式 对于重大疾病和临床急需病种优先考虑，进入专门医保基金目录 建立更加科学、临床价值为导向的评估体制，同时优化流程管理 如何从众多药物中做出选择 各地政府能够倡导和提高商保的知晓度 政府部门、医保在与保险公司合作时要建立长久共赢的机制 税优险落地需要政府加大政策宣传力度以及提高优惠力度 商业公司开发更多更符合群众需求的产品 消费者对于商业健康险的知晓度低 如何加强政府部门与商业保险公司的合作 税优健康险：群众知晓度不够，且优惠的吸引力小；商业保险公司对税优险推动不力；有的只推团险销售不开放个险 医保个人账户可购买商业保险种类不多 运用大数据技术，分析患者的诊疗路径以及产生的费用 促进包括卫计委、人社部和保监会在内的跨部委协作，开放商业健康险所需的医疗数据，加强保险机构与医疗机构衔接 肿瘤患者病情和治疗方法差异性大，导致难以预估金额，难以制订标准化的模型 3 患者关护的改善—— 患者关护和患者管理的不完善，导致患者精神压力大 诊疗过程中的精神压力, n=300 (均值, 1=非常轻, 5=非常重) 确诊时 选择治疗方案时 治疗过程 随访过程 疾病进展 被确诊癌症后的心理想法，n=300 精神压力很大 一片空白，无法思考 担心治疗费用和家庭负担 提及的被访者比例 无论是肿瘤患者在不同医院和科室之间进行治疗还是入院进行治疗，大部分情况下都需要患者或家属自己解决，很少受到来自医院的管理 中位值: 7 次 90% 以上的患者每次化疗时需要入院接受治疗 每位患者在整个就诊期间平均需要入院7 次进行治疗 入院治疗次数 N=300 入院方法 N=300 出院后来自医院的随访 N=300 65% 的患者或家属需要自己打电话给医院，询问是否有空床位。 47% 的人从来没有接到过医院的随访电话 40% 的人偶尔接到医院的随访电话 提及的被访者比例 入院治疗 提及的被访者比例 n=300 尽可能地解答患者提出的相关治疗问题 增加与患者的主动沟通，如电话随访 关爱患者治疗中的疑问 及时提醒复诊 协助预约随访、检查和用药指导 患者需求 被访者在肿瘤诊疗过程中心理压力巨大，特别是刚确诊以及疾病进展的时候，最需要得到社会，医院和医护人员的关怀 数据来源：300位肿瘤患者问卷面访 4 患者关护改善未来可能的发展方向—— 建立全病程的患者管理团队，帮助患者更好地管理疾病 来源: 三级医院肿瘤诊疗关键相关人深度访谈 院内病人管理团队 基层医疗卫生机构的管理能力 建立系统的全病程患者管理团队，为患者提供治疗、随访、关护各方面的服务，缓解患者及其家庭心理负担 该团队可以负责跟踪出院后病人的健康状况，当病人出现副作用时提供咨询，提示日常生活中的注意事项以及提醒随访。 可以在病人就诊前将疾病情况进行事先汇总，便于医生快速了解病人状况 可能的解决方案 面临的挑战 需要的支持 人员编制和经费不足 目前医院医护人员已经超负荷工作，没有额外的医生或者护士资源可以参与到这个团队中 目前的护士水平也不足以完成患者管理的工作 政策倾斜，使得政府或院方能为医院额外的人员编制和患者管理产生的费用提供支持 4 加大基层医疗卫生机构跟踪随访的能力，提供日常咨