观察预见性护理(.pptxVIP

观察预见性护理在老年心血管疾病中的应用 讲课人：何晓玲 CONTENTS 预见性护理的定义 预见性是指一个人对事情发展的预判和前瞻，一个人预见性的强弱往往决定着一个人的能力大小。 预见性护理也称超前护理，是护士运用护理程序对患者进行全面综合的分析与判断，提前预知存在的护理风险，从而采取及时有效的护理措施，避免护理并发症的发生，提高护理质量和患者的满意度。 预见性护理的临床意义 使护理工作由被动转变为主动 调动了护士的积极性，体现其自身价值 提高了护士独立思维与钻研的能力 促使了护士安全行为的养成 采取先预防偶治疗的原则，保证患者安全，避免护理纠纷和护理事故的发生。 为患者提供安全、有序、优质、个体化的最佳护理服务，促使其早日康复，提高患者的满意度。 预见性护理的前提：预见性思维 预见性思维是决策者根据事物的发展特点、方向、趋势所进行的预测、推理的一种思维能力，是思维能动性的表现。 分析判断 现存潜在 护理干预 回避风险 获得效益 预见性护理的程序 压疮的预见性护理 翻身，床上移动时严禁拖、拉、拽等动作 保持皮肤的清洁，患服随脏随换 加强危险因素评估（压疮评估） 必要时给予压疮敷贴覆盖骨突处 使用气垫床，保持床单位的清洁、干燥、无渣屑 重视观察骨牵引、约束带、三通、肝素帽、胃管、面罩、气管套管固定带等放置位置的皮肤情况 大小便失禁者注意保护肛周及会阴部清洁、干燥 加强营养，增加皮肤抵抗力 镇静评分标准（Ramsay评分）： 1级 清醒：患者焦虑、不安或烦躁 2级 清醒：患者合作、定向力良好或安静 3级 清醒：患者仅对命令有反应 4级 睡眠：患者对轻叩眉间或强声刺激反应敏捷 坠床的预见性护理（Ramsay评分） 5级 睡眠：患者对轻叩眉间或者强声刺激反应迟钝 6级：睡眠：患者对轻叩眉间或强声刺激无任何反应 充分镇静：Ramsay评分2、3级 诊断和治疗性操作：Ramsay评分5、6级 选择粗直、弹性好、避开关节及静脉瓣血管穿刺 化学药物渗透的预见性护理 长时间或长期输液者尽量选择留置针穿刺 大剂量使用多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物时应选用中心静脉穿刺 长期化疗者，尽量选用经外周PICC导管，使用留置针化疗者，特殊化疗药物使用时要全程守候 使用甘露钙剂等易致组织坏死的药物前应确认输液通畅、回血良好、局部无渗漏时方可使用 输液过程中，加强巡视，及时听取患者主诉 跌倒的预见性护理 加强卫生宣教，镇静、安眠药，患者未完全清醒时勿下床活动，服用降压、降糖、利尿等药物者指导其遵循“三个三分钟”生活起居 进行跌到评估，确定高危人群，并留陪伴 认真履行告知义务，防滑到标识醒目 提供安全的住院环境（地面清洁干燥、无障碍、扶手、防滑垫、室内光线适宜） 急性脑出血的预见性护理 急件脑出血多数突然发病，起病急骤，病情凶险，如不及时抢救，患者常在数分钟或数小时内因颅内压骤然升高而死亡，死亡率可高达40％～60％，其中约40％患者在发病48h以内死亡。 对急性脑出血患者的早期救治，开展有效的预见性护理是提高救治成功率、降低死亡率和致残率的关键。 急性脑出血的预见性护理 1.持续心电监护：应用抗心律失常药物时，一定要在心电监护下进行，并严密监测血压、心率、心律、脉搏、血氧饱和度等，观察药物的疗效及不良反应。 2.注意给药速度： 3.密切观察病情变化：对于阵发性室上性心动过速患者，护士应 制发作。护理人员应正确识别该病表现，严密细致地观察病情变加强巡视，备好抢救药物和用物，要主动询问患者心悸发作的次 化，遵医嘱迅速给药，注意用药速度，加强患者的心理护理，从而数、持续时间、伴随症状，注意观察心律、心率、血压、面色等，尤其 有效提高抢救成功率。 急性脑出血的预见性护理 4.心理护理：对于阵发性室上性心动过速患者主要表现为心悸、胸闷、气短等，少数患者出现濒死感、窒息感、产生恐惧、焦虑情绪，不良情绪刺激会引起交感神经兴奋，加重心律失常，因此护士要注意倾听患者的陈述，及时给予患者相应的解释和安慰，以减轻其消极情绪，增强战胜疾病的信心。 5:。教会患者自救的方法：由于本病发作具有不可预测性，因此教会患者自救的方法非常必要。 （1）深吸气后屏气，再用力呼吸； （2）压迫眼球法：嘱患者闭眼向下看，用手指在眶下压迫眼球卜部(角膜2．1持续心电监护：应用抗心律失常药物时，一定要在心电监护下 以上)，先右后左，不可两侧同时压迫； （3）用筷子刺激咽喉引起恶进行，并严密监测血压、心率、心律、脉搏、血氧饱和度等，观察药物 心、呕吐。 患者在自救的同时应及时到医院就诊。