ERC的护理.ppt

可编辑 可编辑 ERCP的护理 十二区：陈明 2016年12月28日 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是目前临床上检查胰管和胆管情况的最常用的方法，也可以用来治疗有关的疾病。 ERCP是将纤维十二指肠插至十二指肠降部，找到十二指肠主乳头，由活检管道内插入塑料导管至乳头开口部，注入造影剂后进行x线摄片，以显示胰胆管进行的各项治疗。 ERCP的简介 1968年开展第一例ERCP检查术，后由大井等人使本法日趋完善，自1973年首例内镜胰胆管造影(ERCP)在我国应用以来，经过广大内镜工作者的不懈努力，以及器械及插管技术的不断进步，ERCP成功率逐年提高，目前达90％左右，逐步接近或赶上了国际先进水平，成为胰胆疾病的重要诊断方法之一。治疗性ERCP于80年代初在我国也得到开展及应用、并逐步成为某些胰胆疾病的重要治疗手段，使原来需要外科手术的某些胰胆疾病避免了手术的痛苦，并取得了满意的疗效，从而开创了我国胰胆疾病治疗的新格局。 ERCP的发展 ERCP的临床应用 诊断性ERCP：用于怀疑有胆系疾病，胰腺疾病和一些其他相关疾病的诊断，是目前公认的诊断胰胆疾病的金标准 治疗性ERCP：在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD）等介入治疗，由于不用开刀、创伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。 ERCP适应症： 一般认为凡疑有胆胰疾病患者均为适应症。 ·疑有胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫或梗阻性黄疸且原因不明患者。 ·胆囊切除或胆管手术后症状复发患者。 ·临床疑有胰腺肿瘤、慢性胰腺炎或复发性胰腺炎缓解期患者。 ·疑有十二指肠乳头或壶腹部炎症、肿瘤或胆源性胰腺炎须去除病因患者。 ·怀疑有胆总管囊肿等先天性畸形及胆胰管汇合异常患者。 ·原因不明的上腹痛而怀疑有胆胰疾病患者。 ERCP适应症： .因胆胰疾病需收集胆汁、胰液或行Oddi括约肌侧压患者。 .因胆胰疾病需行内镜下治疗患者。 .胰腺外伤后疑胰管破裂患者，如胰漏、假性囊肿等。 .胆管手术后怀疑有误伤患者，如胆漏、狭窄等。 .疑胰腺先天性变异患者，如胰腺分裂、环型胰腺等。 .部分肝脏疾病患者，如肿瘤侵犯、癌栓等。 .急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎及胰腺囊肿。 ERCP禁忌症： ·有上消化道狭窄、梗阻，估计内镜不可能抵达十二指肠降段患者。 ·有心肺功能不全等其他内镜检查禁忌症患者。 ·非结石嵌顿性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期。 ·有胆管狭窄或梗阻，而不具备胆管引流技术患者。 ·碘过敏患者（进口碘）。 ·精神病患者。 术前访视 心理护理 病人准备 ERCP术前护理充分评估病情，操作者对患者的健康史及身体状况评估不足，考虑不周可导致选择时机不准，不良反应也随之增加 。 术前访视 了解患者有无高血压、冠心病、药物过敏史，认真做好病人的解释工作，向患者讲清术中体位的配合、呼吸的训练、口腔分泌物的处置，以及相关注意事项。关心、体贴患者，给予患者精神安慰和鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心，从而消除顾虑，充分调动病人的主观能动性，为ERCP术营造一个较为放松的环境及良好的心理氛围。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 心理护理 术前应向患者详细介绍这项检查的目的和方法，术中可能存在的不适和术后注意事项，对患者存在的顾虑，认真解释。通过ERCP术前访谈，能消除患者紧张、恐惧心理，提高患者术中配合满意度，有利于检查、治疗的顺利进行 。 ERCP体位 2.术前禁饮、禁食6—8 h以上 4.常规查血、尿淀粉酶、出凝血时间、血常规等。 1.常规作碘过敏实验。 3.病人穿着要使用摄片的要求，不宜穿着太厚，去除有金属4.物品或其他影响摄影的衣着。 病人准备 6.病情较重、老年患者及伴有心脑等重要疾病者给吸氧、心电监护。 5.随身携带CT片、MRCP片等 病人准备 饮食护理 术后并发症的观察和护理 术后护理 饮食护理 术后患者卧床休息，禁食24 h。术后2 h及次日凌晨分别查血、尿淀粉酶。若淀粉酶正常，无腹痛、发热、黄疸等情况方可进食。由清流质过渡到低脂流质，再到低脂半流质，避免粗纤维食物摄入，防止对术后十二指肠乳头的摩擦导致渗血，一周后可进食普食。重症者可适当延长禁食和卧床时间，建立静脉输液通路，予支持治疗。 术后常见 并发症