鼻腔和副鼻窦病变影像诊断.pptVIP

恶性肿瘤 上颌窦腺样囊性癌 恶性肿瘤 篩窦腺癌 间叶来源恶性肿瘤 上颌窦恶性纤维组织细胞瘤 间叶来源恶性肿瘤 上颌窦间叶肉瘤 间叶来源恶性肿瘤 左颧颌骨骨肉瘤 右上颌骨恶性间叶瘤 间叶来源恶性肿瘤 鼻腔、筛上颌窦横纹肌肉瘤 间叶来源恶性肿瘤 双鼻腔上颌窦恶性淋巴瘤 鼻腔及副鼻窦肿瘤良恶性鉴别 良性 恶性 生长方式 膨胀性 脂肪线清楚 浸润性，可侵及眼眶和颅底，脂肪线消失 肿瘤形态和边界 规则，清晰 不规则，不清晰 密度 较均匀，少数瘤体有钙化或坏死 不均匀，多数瘤体有钙化坏死或残骨碎片 骨质改变 局部受压、膨胀、骨质破坏少见 溶骨性骨质破坏、残骨碎片 淋巴转移 无 可有 良性肿瘤样病变和肿瘤 鼻窦粘液囊肿 软组织良性肿瘤 乳头状瘤 腺瘤 血管瘤 神经鞘瘤 骨良性肿瘤和病变 骨瘤（象牙型、松质骨型、混合型） 软骨瘤 骨化纤维瘤 骨纤维异常增殖症 良性肿瘤样病变和肿瘤 特点： ①软组织肿块边界清楚、光滑 ②鼻腔和窦腔扩大膨隆 ③腔壁、窦壁为压迫性变薄，无侵蚀性骨质破坏 良性肿瘤样病变和肿瘤 巨大筛窦粘液囊肿 良性肿瘤样病变和肿瘤 左额窦粘液囊肿 良性肿瘤样病变和肿瘤 骨瘤 良性肿瘤样病变和肿瘤 骨纤维瘤 影像学表现取确于钙化程度 良性肿瘤样病变和肿瘤 骨化纤维瘤 良性肿瘤样病变和肿瘤 右筛骨、上颌骨、蝶骨纤维异常增殖症 良性肿瘤样病变和肿瘤 软骨瘤 良性肿瘤样病变和肿瘤 血管瘤 良性肿瘤样病变和肿瘤 神经纤维瘤 良性肿瘤样病变和肿瘤 内翻性乳头状瘤(Inverting Papilloma) 这种肿瘤的发生与粘膜的浆液性或粘液性 腺体内管道系统鳞状细胞化生有关，是一种 转化的或内生的肿瘤，虽然在组织学上是良 性的，但是具有局部浸润性，可以引起骨破 坏，在影像学上可以与恶性肿瘤混淆。 本病多累及20-40岁男性。肿瘤常起源 于上颌窦和筛窦交界处，沿鼻腔外侧壁生长。 就诊时，肿瘤体积常已很大并引起窦腔变形 或已侵入邻近的副鼻窦腔。 良性肿瘤样病变和肿瘤 内翻性乳头状瘤 [CT表现］ 肿瘤主要在鼻腔内生长时，显示为软组织肿块，常引起鼻腔外侧壁向外变形移位，可以有鼻甲或窦壁骨质破坏。 肿瘤若累及副鼻窦，常呈甸行性生长，沿窦腔粘膜表面蔓延。注射造影剂后，肿瘤部分增强。 乳头状瘤多位于中鼻甲附近，筛窦和上颌窦较易受累。手术后易复发。肿瘤若引起副鼻窦口梗阻，可以继发粘液囊肿。CT的主要作用是明确病变范围，特异性诊断需要病理检查。当表现骨质破坏时，单凭影像很难与恶性肿瘤鉴别。 良性肿瘤样病变和肿瘤 内翻性乳头状瘤 鼻和鼻窦息肉 临床：荔枝样改变 ＣＴ表现：双侧性填满鼻腔，可长入鼻咽，不入翼腭窝，鼻窦息肉常伴炎症（粘膜增厚） 鼻和鼻窦息肉 鼻和鼻窦息肉 鼻和鼻窦息肉 鼻窦炎与鼻窦囊肿 鼻窦炎 ＣＴ表现： ①鼻窦均匀性密度增高 ②窦腔内见气－液平面 ③窦腔粘膜增厚 ④合并骨炎或骨髓炎时，窦壁骨质吸收模糊、硬化或有骨质破坏 霉菌性副鼻窦炎 霉菌性副鼻窦炎 知识回顾Knowledge Review 鼻腔及副鼻窦病变影像诊断 广医二院放射科 唐志伟 鼻腔及副鼻窦病变影像检查目的 了解鼻腔及副鼻窦解剖结构 确定病变位置和良恶性鉴别 鼻腔及副鼻窦影像学方法评价 平片：结构重叠、软组织分辨率低 鼻腔及副鼻窦影像学方法评价 CT：能兼顾显示骨及软组织，对钙化与出血敏感，最常为临床应用。其突出效果有： ①显示软组织改变，较早发现鼻窦病变。②清晰显示钙化，显著提高真菌病的诊断率。 ③从密度上差别和形态表现可较好区别囊性与实质性占位病变，帮助鉴别肿瘤的良、恶性。 ④全面显示病变侵犯范围和深在结构受累细节，有利于计划治疗。 鼻腔及副鼻窦影像学方法评价 MR： 优点： ①从信号差别上可较好区分炎症与肿瘤部位和范围； ②增强后可更清楚显示颅底颅内侵犯细节； ③比较增强前后信号表现可较好区分肿瘤复发与治疗后纤维化改变。故在鼻窦肿瘤病例中常需加MRI配合检查，以深入诊断。 缺点：但由于MRI不能显示钙化、骨组织与气体等低信号异常，阻塞性炎症因分泌物浓度而有信号变化，故此对鼻窦炎症和骨折应用受限。 ? 鼻腔及副鼻窦病变图像观察基本原理 分辨组织密度改变： CT扫描方法对病变显示能力 横断位 冠状位 螺旋CT容积扫描重建图像（二维及三维图像） 薄层（薄骨板显示）