发热伴血小板减少及鉴别诊断.PPT

* 病毒作用，免疫损害 全身小血管病变 血管内 血液浓缩 血管、血管外 HB 血液外渗 充血、水肿 “三痛” “三红” 休克 低血压 发热等 DIC 出血 血小板减少 ARDS 肾衰 血容量不足   四、发病机制及病理变化 1. 休克的机制 原发性休克（病程第3～7天发生） 全身小血管广泛受损 血管通透性增加 血浆外渗，有效血容量降低， 血液浓缩，血液循环淤滞，DIC 继发性休克：（少尿期以后发生） 继发感染 大出血 水电解质紊乱（多尿期补充不足） *  四、发病机制及病理变化 2. 出血的机制 发热期皮肤出血点： 毛细血管受损、 血小板减少、血小板功能异常 低血压休克至多尿早期： 血小板减少、血小板功能异常 肝素类物质增多及DIC 尿毒症 等因素引起凝血机制异常 * 四、发病机制及病理变化 3. 肾损害机制 肾血流量、肾小球滤过率下降 肾小管变性坏死、阻塞 (免疫损伤及蛋白管型阻塞) 肾间质水肿、出血 肾脏内分泌功能紊 乱（肾 素、 血管紧张素2激活） * 五、 临床表现 潜伏期：4～46天，多为2周（7～14天）； 三类主症：发热及中毒症状、出血及血浆外渗和肾脏损害； 五期经过：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期； * 五、 临床表现 1.发热期 ⑴发热：特点：多急性起病；持续3～7天; 稽留热和驰张热多见; 体温越高，热程越长，病情越重。 重症热退后症状加重，为本病特征。 ⑵全身中毒症状：三痛(头痛、腰痛、眼眶痛) 胃肠中毒症状（恶心，呕吐及腹泻等） 精神、神经症状(嗜睡、烦躁及抽搐等)。 * * 颜面充血水肿  颜 面 充 血 *  球结膜充血水肿 * * 皮肤粘膜出血 * 皮肤粘膜出血  注射部位瘀斑 * 五、 临床表现 2.低血压休克期 病程第4～6days, 多在发热末期或热退时出现,可无(轻型) 心率增快-预示休克的发生 持续数小时 至 6天(1～3天) 持续时间长短与病情轻重、治疗有关 表现：短暂低血压或明显低血容量性休克 * 发热板血小板减少综合征 山东大学齐鲁医院（青岛） 2017.11.14 * 概要 发热伴血小板减少综合征 （Severe fever with Thrombocytopenia Syndrome，SFTS) 是2006年以来我国中东部农村地区新出现的一种出血热疾病。 病毒：新型布尼亚病毒 主要临床表现：发热、血小板减少及白细胞减少、胃肠及肝肾功能异常、意识障碍，重者可因休克、呼吸衰竭、DIC及MODS死亡 * 病原学 2011年3月16日中国CDC于The NEW ENGLAND JOURNAL of MEDICINE发表关于SFTSV的论文，证实发现新型布尼亚病毒 病原体：布尼亚病毒科（Bunyaviridae）白蛉病毒属（Phlebovirus） 病毒抵抗力弱，不耐酸、易被热、乙醚、去氧胆酸钠和常用消毒剂及紫外线照射等迅速灭活。 * 流行病学 2011-2014年，我国23个省报告SFTS共5352例，确诊2750例，主要集中在河南（41.2%）、山东（27.67%）、湖北（11.16%）、安徽（6.51%）、浙江（6.11%）等。 2013-2015年，山东省共报告1277例（死亡131例，死亡率10.25%），其中实验室诊断870例（死亡96例，死亡率11.03%）。 2013年以来，山东省SFTS报告例数、发病率呈上升趋势。 * 山东SFTS分布情况 * 时间分布 SFTS发病呈较明显的季节性 性别差异无统计学意义 发病年龄以40~79岁居多。 职业分布：以农民为主（84.10%） * 流行过程 传播媒介：蜱、牛虻、螨等介质动物 宿主动物：在山东省的一项大样本研究显示，3576份家养动物血液SFTSV抗体总阳性率为40.24%，其中羊、牛、鸡、犬、猪的阳性率分别为62.78%、52.97%、45.56%、8.73%、1.45%。 传播途径： 媒介传播，蜱虫叮咬