内科脑血管疾病.PPT

4．小脑出血：约占脑出血的10%。眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和眼球震颤、共济失调等。出血量大出现昏迷及脑干受压征象,极易发生枕骨大孔疝死亡。 脑出血-病因及发病机制 脑出血-各部位脑出血的特点 由于血栓形成的部位不同，出现相应动脉支配区的神经功能障碍。 脑血栓形成—临床表现 颈内动脉系统脑梗死 1偏瘫 2偏身感觉障碍 3失语 4偏盲 5颈动脉搏动减弱，眼或颈部 血管杂音 颈内动脉血栓形成 同侧Horner征 对侧偏瘫和偏盲 偏身感觉障碍 单眼一过性黑蒙 颈动脉搏动减弱 三偏症状 双眼凝视 不同程度的意识障碍 失语 体象障碍 对侧偏瘫，下肢重 尿失禁 （旁中央小叶受损） 精神障碍 颈内动脉系统脑梗死 大脑中动脉血栓形成 大脑前动脉血栓形成 大脑后动脉血栓形成 对侧偏盲 视幻觉、视物变形 偏瘫及偏身感觉障碍 丘脑综合征 失读症、命名性失语 脑神经受损表现 锥体束征 小脑症状 眩晕、呕吐、意识障碍 椎-基底动脉系统脑梗死 椎－基底动脉血栓形成 颅脑CT： 24小时内可不显示变化， 24~48小时后渐显示低密度梗死灶 脑血栓形成—辅助检查 MRI：显示病灶早，数小时内即有呈长T1，长T2信号。 脑血栓形成—辅助检查 血管造影：DSA、CTA或MRA 颈动脉超声 TCD 其他脑灌注成像技术（CBF测定）：正电子发射断层扫描（PET）、单光子发射计算机断层扫描（SPECT） 脑血栓形成—辅助检查 （1）中老年患者。 （2）多有动脉硬化及高血压病史，或病前可有反复的TIA发作。 （3）突然、安静状态下起病，１-３d达高峰 （4）症状和体症归纳为某一脑动脉供血区的脑功能缺损，一般意识清楚。 （5）CT或MRI发现梗死灶。 诊断 要点 脑血栓形成—诊断 鉴别诊断 脑 出 血 起病急骤，常有心脏病史 一般缺血范围较宽 ，症状较重 颅内 占位 病变 脑血栓形成—鉴别诊断 脑栓塞 急性期 治疗原则 超早期 个 体 化 治 疗 整体化 观念 对危险因素 给予预防性 干预措施。 脑血栓形成—治疗 一般治疗 卧床休息，维持呼吸道通畅 调控血压／控制血糖 防止并发症：感染（肺部／尿路），褥疮，深静脉血栓等。 脑血栓形成—治疗 ３．超早期溶栓治疗 目的：挽救缺血半暗带 发病6h以内 常用药物：尿激酶（UK） 重组组织型纤溶酶原激活剂 （ r-tPA）。 并发症：脑梗死病灶继发出血 脑血栓形成—治疗 ４．脑保护治疗： ５．控制脑水肿: ６．抗血小板聚集治疗： ７．其它：活血化瘀中药 ８．外科治疗： ９．血管内介入治疗 10 ．康复治疗 11 ．预防性治疗 脑血栓形成—治疗 脑栓塞 (cerebral embolism) 概念：各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。占脑卒中15%~20% 病因： 心源性：心房纤颤最常见 非心源性 来源不明 脑栓塞—概述 脑栓塞最常见于颈内动脉系统，特别是左大脑中动脉。 合并出血性梗死发生率约为30%以上。易伴发脑血管痉挛，侧枝循环差。 脑栓塞—病理 1．任何年龄，但以青壮年多。 2. 发病急骤，发病最快的脑卒中类型。 3．多为完全性卒中。抽搐，意识障碍。 4. 局限性神经缺失症状。 5. 原发疾病表现。 脑栓塞—临床表现 CT和MRI TCD、MRA、CTA和DSA 心电图、超声心动图、颈动脉超声检查 脑栓塞—辅助检查 诊断： 骤然起病，出现偏瘫、失语、一过性意识障碍、抽搐发作等局灶性症状； 有心脏病史或发现栓子来源； 脑CT和MRI缺血病灶 鉴别诊断： 脑血栓形成 脑出血 脑栓塞—诊断与鉴别诊断 脑栓塞—治疗 脑部病变的治疗参照脑血栓形成治疗。 原发病的治疗：根除栓子来源，防止复发。 抗凝疗法 腔隙性梗死 （Lacunar infarction） 概念：发生在大脑半球或脑干深部小穿通动脉闭塞引起的缺血性小梗死灶。梗死灶直径≤15mm 病因：持续高血压 腔隙性梗死—概述 中老年人，常伴有高血压。 急性起病 腔隙综合征：症状较轻、体征单一、预后较好 纯运动性轻偏瘫：60% 纯感觉性卒中 共济失调性轻偏瘫 构音障碍-手笨拙综合征 感觉运动性卒中 反复发作后，多发性腔隙性脑梗死（腔隙状态） 腔隙性梗死—临床表现 诊断 高血压病史；临床表现