内分泌总论第八版精编PPT课件.pptVIP

临床表现 临床表现各异，无特异性 取决于原发疾病、腺垂体破坏程度、各种垂体激素减退速度以及相应靶腺萎缩程度 破坏50%以上：有临床症状 破坏75%以上，症状明显 破坏90%以上，临床症状比较严重。 临床表现 促性腺激素、生长激素和催乳素缺乏为最早期表现， 促甲状腺激素缺乏次之， 然后伴有ACTH缺乏; Sheehan综合症有全垂体功能减退症，但无占位性病变表现; 垂体及鞍上肿瘤引起者有垂体功能减退加上占位性体征入视野缺损、眼外肌麻痹、视力减退、头痛、嗜睡、多饮多尿多食; 生长激素缺乏可引起侏儒症 临床表现 性腺功能减退 女性产后大出血、休克、昏迷病史，产 后无乳、乳腺不胀，月经不再来潮，性欲减 退，不育，外阴子宫阴道萎缩，毛发脱落等 成年男子性欲减退，阳痿，睾丸松软缩小， 胡须阴毛腋毛稀少，无男性气质 临床表现 甲状腺功能减退 怕冷，思睡，精神淡漠，皮肤干燥变粗，少汗，便秘，HR↓，ECG示低电压、T波平坦，重者粘液性面容，精神失常 肾上腺皮质功能减退 疲乏、软弱无力、体重下降，恶心、呕吐，血压下降，低血糖发作，皮肤色素减退，乳晕色素浅淡，面色苍白 临床表现 垂体危象 在全垂体减退症基础上，各种应激如感染、败血症、腹泻、呕吐、失水、饥饿、寒冷、急性心肌梗死、脑血管意外、手术、创伤、麻醉、使用镇静药、安眠药、降糖药均可诱发 垂体危象 分型：高热型（40度）、低温型（30度）、低血糖型、低血压循环虚脱型、水中毒型、混合型 表现：消化系统、循环系统和神经精神方面症状，如高热、循环衰竭、休克、恶心、呕吐、头痛、神志不清、谵妄、抽搐、昏迷 实验室和其他检查 性腺功能测定:女性雌二醇水平下降，没有排卵，基础体温改变; 男性血睾酮水平下降，精子数量下降，精液检查精子数量少，精液量少，活动度差 肾上腺皮质功能：24小时尿17-羟皮质类固醇及游离皮质醇下降，血浆皮质醇浓度降低，OGTT血糖低平曲线 实验室和其他检查 甲状腺功能测定：TT4、FT4下降，TT3、FT3可正常或下降 腺垂体分泌激素：FSH、LH、TSH、ACTH、GH、PRL均下降 实验室和其他检查 同时测定垂体促激素及靶腺激素水平，能更好判断靶腺功能减退为原发性还是继发性。 兴奋试验：GnRH，TRH，CRH，GHRH等 可探测垂体激素的分泌反应。 腺垂体联合兴奋试验结果低于正常，有判断意义。 ACTH试验：对判断继发还是原发有意义。 影像学检查：CT、MRI有利于了解颅内病变部位、大小等 诊断与鉴别诊断 本病诊断根据病史、症状、体检，结合实验室和影像学检查全面分析，排除其他影响因素。 鉴别诊断： 诊断与鉴别诊断 1.内分泌腺功能减退： 如Schmidt（原发性甲减有时可同时伴有自身免疫性肾上腺皮质功能减退和／或Ⅰ型糖尿病），有皮肤色素沉着和粘液性水肿，腺垂体功能减退者往往皮肤色素变淡，粘液性水肿罕见。 诊断与鉴别诊断 2. 神经性厌食： 多见于年轻女性，有精神症状和恶病质，厌食消瘦、精神抑郁、性功能减退、闭经或月经稀少，但无阴毛、腋毛脱落，可伴有神经性贪食交替出现。内分泌检查除性腺功能减退外，其余垂体功能正常。 诊断与鉴别诊断 3.失母爱综合征： 因得不到家庭的关怀而表现为生长障碍、营养不良、情绪紊乱。改变环境后可恢复生长。 治 疗 病因治疗： 肿瘤行手术、放疗、化疗， 鞍区占位性病变首先必须解除压迫及破坏作用，减轻和缓解颅内高压症状。 出血休克引起的缺血性垂体坏死，关键在于预防，加强围生期的监护，及时纠正产科病理状态 治 疗 替代治疗 采用靶腺激素替代治疗能取得满意效果，可改善精神和体力活动，改善全身代谢及性功能，防治骨质疏松，但应长期、甚至终身维持治疗。 应激情况下，需适当增加糖皮质激素剂量， 所有替代治疗应口服给药： 左甲状腺素：50-150ug/天，甲状腺干片：40-120mg/天 氢化可的松： 20-30mg/天，泼尼松：5-7.5mg/天. 丙酸睾丸酮： 50 mg肌注/周 人工周期：雌激素+安宫黄体酮 治 疗 治疗过程中先补给糖皮质激素，然后再补充甲状腺激素，以防肾上腺危象的发生，老年人、冠心病、骨密度低的患者，甲状腺激素宜从小剂量开始，缓慢增加 一般不补充盐皮质激素， 除儿童垂体性侏儒症外，一般不补充GH，防止肿瘤。 垂体危象处理 抢救低血糖：50%葡萄糖40-60ml静推，继而补充5%葡萄糖盐水 解除急性肾上腺功能减退：5%葡萄糖盐水500-1000ml，加氢化可的松50-100mg静点， 有循环衰竭者按休克治疗 感染者加强抗感染治疗， 水中毒者加强利尿， 低温与甲减有关，可给与小