视网膜血管疾病和视网膜脱离.ppt

孔源性（原发性）视网膜脱离（rhegmatogenous retinal detachment ,RRD) 定义：RD伴随视网膜裂孔，排除眼或全身其他病变 临床表现 症状：闪光、飞蚊征、视力下降、视物变形、视物遮挡 体症： 房闪、角膜后沉积（KP）、虹膜后粘连、晶体前色素沉积 玻璃体混浊、出血、增殖条索 视网膜裂孔 视网膜灰白色隆起、呈波浪状 视网膜表面或背面增殖膜或条索 视网膜变性、色素增生、出血等 辅助检查 眼科B超 三面镜、接间眼底镜 鉴别诊断 视网膜劈裂：原发或继发 视网膜内5层和外5层的分离 视网膜薄纱样隆起、无波动 可有外层或内层孔 渗出性视网膜脱离 原发病表现 无裂孔 视网膜脱离呈球形或半球形隆起、无波动 RRD诊断要点 常有突发性闪光、飞蚊征、 视力下降、视物变形、视野遮挡 视网膜裂孔 视网膜灰白色隆起、波动 B超 治疗 气体顶压： 巩膜扣带术 巩膜环扎/扣带手术 玻璃体切割术 牵拉性视网膜脱离（traction retinal detachment) 玻璃体视网膜纤维 或纤维血管膜增殖 眼内病变 （血管病变、 出血、炎症） 机械牵拉、收缩 视网膜脱离 临床表现 类似RRD症状、但发生缓慢 原发病表现 玻璃体混浊、增殖膜/条索 视网膜表面/背面膜、条索 视网膜脱离、多固定、皱缩 辅助检查：同RRD 治疗 玻璃体切割术：切除增殖、松解牵拉、复位视网膜 巩膜环扎：少部分病历、牵拉不重、脱离浅 渗出性视网膜脱离（exudative retinal detachment) 葡萄膜炎或肿瘤 血管通透性增加 渗出液聚集 视网膜脱离 临床表现 症状：视力下降 体症 原发病表现 无裂孔 脱离呈球形或半球形隆起、无波动、常位于下方 视盘水肿、视网膜出血、渗出、黄斑水肿 玻璃体炎性混浊、出血 辅助检查：B超、FFA、CT或MRI等 治疗 原发病 激光光凝 冷冻 玻璃体切割：玻璃体混浊明显、肿瘤 外伤性视网膜脱离（traumatic retinal detachment) 眼球顿挫、异物 或穿通伤 视网膜裂孔 锯齿缘离断 牵拉视网膜 玻璃体视网膜增殖 玻璃体出血 炎症反应 视网膜脱离 临床表现 症状：视力损害、视野遮挡、闪光、飞蚊征 外伤史 体症 外伤性病变：结膜、角膜、前房角、晶体、瞳孔、虹膜等 铜、铁锈征：有时不能提供外伤史 玻璃体出血、炎性反应、增殖膜/条索 玻璃体、视网膜异物 视网膜出血、水肿、损伤 视网膜裂孔、增殖膜/条索 原发性或牵拉性视网膜脱离 辅助检查：B超、CT、UBM 治疗 巩膜扣带、环扎手术 玻璃体切割手术：常选择 激光光凝 小结 视网膜动脉阻塞的临床表现,急救原则 视网膜静脉阻塞的临床表现,诊断, 鉴别诊断,并发症,治疗原则 视网膜脱离的分类，孔源性视网膜脱离的临床表现，诊断和治疗原则 参考文献 张承芬主编，眼底病学。北京，人民卫生出版社，1998年 眼科学（八年制教材） 李凤鸣主编，眼科全书。北京人民卫生出版社，1996年 Wills Eye Manual 谢 谢 * 视网膜分支静脉阻塞(branch retinal vein occlusion,BRVO) 病因 动脉硬化使静脉受压,血管内皮细胞受损肿胀,血流缓慢,血栓形成导致静脉阻塞 阻塞部位:几乎总在距视盘1-3DD范围的动静脉交叉处,以颞上或颞下支静脉阻塞最多见 视网膜分枝静脉阻塞 临床表现 视力损害:与阻塞部位相关 眼底:阻塞点远端静脉分布区域多数出血、渗出；静脉迂张可有棉绒斑 早期FFA:阻塞点以远充盈延迟、迂曲扩张，渗漏荧光素 晚期(3月后) 视网膜出血吸收 静脉管壁呈白线状 无灌注区或新生血管形成，甚至引起玻璃体积血 黄斑部继发性变性（瘢痕形成） 视网膜分枝静脉阻塞 黄斑分枝静脉阻塞 黄斑区小分枝静脉阻塞，属BRVO 临床表现 视力:突然明显下降 视野:中央缺损 体征 黄斑区片状出血,遮挡黄斑 小分枝静脉扩张迂曲 FFA:阻塞区出血遮蔽荧光, 荧光充盈延迟,渗漏等 视网膜静脉阻塞诊断和鉴别诊断 CRVO 根据症状和临床表现应不难诊断 鉴别 糖尿病性视网膜病变 低灌注性视网膜病变 BRVO 根据症状及眼底检查发现视网膜象限性或扇形出血也不难诊断 鉴别 AMD等 视网膜静脉阻塞的并发症 黄斑水肿和囊样水肿 新生血管形成 玻璃体出血，增生性玻璃体视网膜病变，视网膜脱离 新生血管性青光眼 视网膜静脉阻塞的并发症（1） 黄斑囊样水肿 Cystoid macular edema 最常见 眼底检查：黄斑部有小囊泡形如花瓣或蜂房样 FFA：黄斑区花瓣样荧光素积存 OCT:低反射囊腔 视网膜静脉阻塞的并发症（2） 新生血管（Neovascularization，NV） 位于视盘或视网膜无灌注区 边缘细小弯曲或成簇的血管 F