第二十章 颅内和椎管内血管性疾病.ppt

手术时机选择 主要取决于以下几点： 一级、二级病人和没有明显意识改变的三级病人，手术应早期进行； 有意识障碍及神经系统体征，严重脑膜刺激征者，一旦临床病情稳定并有好转的，应即刻手术。 四级、五级病人，除有危及生命的血肿需要清除，或脑积水需行脑脊液分流手术外，一般应行非手术治疗，待病情好转后再手术。 手术方法 指开颅后在动脉瘤部位进行手术干预，以闭塞、切除或孤立动脉瘤。 方法包括 动脉瘤颈夹闭术、动脉瘤孤立术、动脉瘤包裹术、动脉瘤血栓闭塞术等。 动脉瘤颈夹闭术 用特制的动脉瘤夹将瘤颈夹闭，阻断动脉瘤的血液供应，将动脉瘤排除在血循环之外，既避免发生再出血，又保持载瘤动脉通畅，维持脑组织正常血供，是处理颅内动脉瘤最好和最常用的方法。 Where is the aneurysm? SAH surgical clip 术前 术后 clips 动脉瘤血管内介入治疗 显微外科手术夹闭动脉瘤疗效肯定，适用于多数动脉瘤。血管内介入治疗近期疗效较好，远期疗效尚不肯定。 适应证： 动脉瘤难以夹闭；手术夹闭失败或复发；不完全夹闭；全身情况差不适合开颅。 操作步骤：应用Seldinger法穿刺右侧股动脉，插入导管鞘。选择适当的导引管经导管鞘送入行全脑血管造影。根据动脉瘤大小选择合适的球囊或弹簧圈，在监视器监测下经微导管送于动脉瘤内，造影证实动脉瘤完全闭塞后拔出导管。 SAH rupture of an aneurysm at the tip of the basilar artery(基底动脉) 基底动脉尖动脉瘤 术前 术后 后交通动脉瘤 before after 第二十章 颅内和椎管内血管性疾病 人类死亡的三大杀手 癌 症 cancer 冠 心 病 coronary heart disease 脑血管病 cerebrovascular disease 第一节 自发性蛛网膜下腔出血 指脑血管破裂，血液流至蛛网膜下腔的统称。 外伤性蛛网膜下腔出血—脑挫裂伤。 自发性蛛网膜下腔出血---70-80%- 颅内动脉瘤、AVM---外科处理。 病 因 1、颅内动脉瘤（70%） 2、脑（脊髓）血管畸形 3、动脉硬化症 4、烟雾病(moyamoya病) 5、肿瘤卒中 6、血液病 7、其他：动脉炎，脑炎，抗凝治疗后 临床表现 ① 出血症状　突然剧烈头痛、恶心、呕吐。 ② 意识障碍 半数以上有不同程度意识障碍。 ③ 脑膜刺激征　颈项强直，克(Kernig)氏征阳性。 ④ 神经系统损害表现　癫痫发作，一侧动眼神经麻痹，偏瘫，失语，偏盲等。 诊 断 1、头CT：诊断SAH近100%。 2、头MRI：意义不大。 MRA---无创，筛选手段。 3、DSA：颅内血管病诊断必做检查 明确病因、部位、方向。 4、腰穿：小 心。 诱发脑疝，诱发动脉瘤破裂。 5、CTA: 确定动脉瘤，无创。 前交通动脉瘤破裂后的SAH病人CT 、DAS、3D-MRA图像 正常 治 疗 1、一般治疗： 卧床休息，镇静剂，止血剂 镇痛剂，保持大便通畅。 颅压高-脱水 2、病因治疗 第二节 颅内动脉瘤 颅内动脉瘤（Intracranial aneurysm, AN）系颅内动脉壁局限性瘤样膨出。颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血最常见的原因。 在脑血管意外中，颅内动脉瘤仅次于脑梗塞和高血压脑出血。发病率3-10/10万/年。好发于中老年人，40-60岁，青少年少见。青少年SAH主要由AVM引起。在出血的病人中，约1/3就治前死亡，1/3死在医院，仅1/3经治疗存活。 病因：不清。 1、先天因素：动脉壁平滑肌发育不良。 2、后天因素：动脉粥样硬化，内弹力板破坏。 病理： 肉眼：囊性，球形，瘤壁薄。 瘤颈极薄---破口处 光镜：瘤壁缺乏中层平滑肌，弹性纤 维断裂或消失，瘤壁内有炎细胞浸润。 电镜：瘤壁弹力板消失 位置分类： 1.颈内动脉系统： （90%） 颈内动脉---后交通 前动脉---前交通 中动脉动脉瘤 2.椎基底动脉系统： 椎动脉动脉瘤 基底动脉动脉瘤 大脑后动脉动脉瘤大小分类 大小分类：