心血管系统疾病医学课件.ppt

其他 皮肤病变（少见） 环形红斑 皮下结节 风湿性动脉炎:大小动脉 风湿性脑病:小舞蹈症 急性感染性心内膜炎（ABE） 正常内膜（二尖瓣） 化脓菌/化脓性炎 赘生物 急性感染性心内膜炎 化脓性炎症 累及内膜、心肌 环形脓肿 急性感染性心内膜炎 败血性梗死 预后差 亚急性感染性心内膜炎（SBE） 病原：毒力较弱的草绿色链球菌 菌血症 有基础病变 病程迁延 亚急性感染性心内膜炎 瓣膜病 亚急性感染性心内膜炎 血管内栓子 动脉性栓塞 血管炎 无菌性梗死 瓣膜病 瓣膜的器质性病变 表现为： 瓣膜口狭窄：瓣膜增厚，健索粘连 瓣膜关闭不全：相邻瓣膜粘连 最后导致心功能不全 全身血循环障碍 二尖瓣狭窄 风湿、感染 左室→左房→肺静脉→肺→肺动脉→右室→右房→全心 梨形心 二尖瓣关闭不全 风湿、感染 左房→左室→右心→全心 球形心 主动脉瓣 狭窄： 左心室肥大 靴形心 关闭不全： 梅毒 左心肥大 心肌病 原因不明的心肌病变 扩张性： 心腔扩张 心肌细胞不均匀肥大 肥大萎缩心肌交错 限制性： 心室内膜及内膜下心肌纤维化 肥厚性： 左心室显著肥厚 室间隔不对称增厚 舒张期充盈异常 左心室流出道受阻 克山病： 心肌变性坏死 瘢痕形成 心肌炎 病毒性心肌炎 孤立性心肌炎 免疫反应性心肌炎 心肌梗死 分类： 心内膜下心肌梗死： 多发性小灶性坏死 不规则分布左室四周 透壁性心肌梗死 心肌梗死（贫血性梗死） 诊断 形态学表现滞后：6h 生化改变：30min CK、AST、LDH CK-MB、LDH1诊断特异性高 心肌梗死合并症 乳头肌功能失调和断裂 心脏破裂（1w） 心肌梗死合并症 室壁瘤（愈合期） 心肌梗死合并症 附壁血栓、栓塞 急性心包炎、心律失常 心功能不全（最常见死因） 心源性休克 心功不全（常见死因） 心源性休克 心肌纤维化 冠脉硬化狭窄，引起心肌纤维持续性或反复加重的缺血缺氧 缺血性心肌病 心律失常 心衰 高血压（hypertension） 原发性：原因未明 主要症状：体循环动脉血压升高 收缩压≧140mmHg 和（或）舒张压≧90mmHg 高血压 全身细动脉硬化 心 脑 肾 眼底 病因与机制 原因： 遗传 环境因素 机制： Na+ 水潴留 外周血管 功能异常 结构性血管壁 增厚、变硬 饮食： Na+ 的摄入量（5g） 环境因素 环境因素 社会心理：精神紧张 神经内分泌： 交感神经兴奋 良性高血压 机能紊乱期 血管：全身细小动脉 收缩：间歇性 病变：非器质性 可恢复 动脉病变期 内脏病变期 仅有1~2层平滑肌细胞 血管径﹤1mm 动脉病变期 细动脉硬化 细动脉玻璃样变 肾入球小动脉及视网膜动脉 机制： 血浆蛋白渗入血管壁 平滑肌细胞分泌细胞外基质 动脉壁玻变，增厚 动脉病变期 肌型小动脉硬化： 肾小叶间动脉，弓状动脉，脑动脉 内膜纤维增生，内弹力膜分裂 中膜平滑肌细胞增生肥大 大动脉硬化： 主动脉及其重要分支 并发动脉粥样硬化 内脏病变期（心脏） 左心室代偿性肥大 向心性肥大→离心性肥大 内脏病变期（肾脏） 肾小球:缺血/纤维化/玻变 肾小管:缺血/萎缩/消失 间质纤维增生 淋巴细胞浸润 相对正常肾小球代偿肥大 原发性颗粒性固缩肾 内脏病变期 脑： 脑水肿（高血压危象） 脑软化 脑出血 最严重 最致命 内脏病变期 视网膜 Keith-Wagener分类法 急进型高血压 多见于青壮年 血压超过230/130mmHg 高血压脑病、肾衰 病变： 增生性小动脉硬化 坏死性细动脉炎 累及：肾、脑和视网膜 动脉内膜显著增厚 平滑肌细胞增生 胶原纤维增生 血管壁呈洋葱皮样 累及内膜及中膜 管壁纤维素样坏死 急进型高血压 ——————————————————————— 良 性 恶 性 ——————————————————————— 发病率 高（90%） 低（10%） 年龄 中年或老年 青年和中年 血压 ＞140/90mmHg 持续性舒张压130 ~ 140mmHg 症状 轻 重 病变 细动脉玻变 细、小动脉纤维蛋白样坏死 坏死性小动脉炎 病程 ＞10年