B11-心脑血管病变 专家版.ppt

糖尿病 * The Burden Of Cardiovascular Disease In Diabetes Up to 75% of adults with Type 2 diabetes will die of cardiovascular disease 糖尿病，胰岛素抵抗和心血管病。糖尿病和胰岛素抵抗同代谢异常聚集相关，如高血糖，胰岛素抵抗，胰岛素缺乏，高胰岛素血症，高甘油三脂血症和减少的高密度脂蛋白，这些代谢异常可以引起血管功能障碍，动脉粥样硬化和血栓形成。此外，糖尿病和胰岛素抵抗经常同其他心血管危险因素共同存在，包括高血压和肥胖，表现为胰岛素抵抗综合征。SMC，平滑肌细胞 * 在治疗策略中，我们应该注意到糖尿病患者存在多个危险因素，包括LDL-C升高、高血糖、低HDL-C高TG、形成血栓以及高血压。控制LDL-C水平可以使相对危险降低20％－50％，控制高血糖可以使相对危险降低39％，控制HDL-C以及TG水平可以使相对危险降低25％，控制血栓形成可以使相对危险降低15％－20％，而控制高血压可以使相对危险降低25％－44％。这些数据均表明，对2型糖尿病患者进行多项危险因素控制以预防冠心病是非常重要的，因为单独控制以上任何一种危险因素都无法使危险性降低50％。 * * STENO-2研究为随机、开放、平行对照，将160例2型糖尿病患者分为常规治疗组和强化治疗组。强化治疗组接受生活方式干预，高血糖、高血压、血脂紊乱、微量白蛋白尿的药物治疗和阿司匹林作为心血管疾病的二级预防。随访8年，观察这些患者发生心血管事件、非致死性心梗、非致命性中风、血运重建、截肢等复合事件的发生率。 * Cr：73μmol/L，即*0.01131=0.8256mg/dl 男性eGFR(ml/min/1.73m2)=175x血清肌酐-1.234x年龄-0.179=144.48-83.912-0.179=60.389 * 糖尿病心脑血管病变 本讲内容 糖尿病心脑血管病变概述 概念、流行病学、危害、发病特点 糖尿病心脑血管病变的预防和治疗 什么是糖尿病心脑血管病变 属于糖尿病的大血管病变，主要累及心脑和周围大血管，多数是由动脉粥样硬化所致的缺血性病变，如： 冠状动脉硬化 → 冠心病（心肌梗死、心绞痛、心力衰竭和猝死） 脑动脉硬化 → 缺血性发作、脑梗死 颈动脉硬化 → 脑缺血和血栓脱落而致脑梗死 下肢动脉血栓脱落 → 肢体坏疽 陈家伦主编.临床内分泌学.上海科技出版社.2011年8月:1125 糖尿病患者更易发生心脑血管病变 冠心病 间歇跛行 脑梗塞 5209例随访20年 （Framingham study） 0 5 10 15 20 25 30 35 40 糖尿病 非糖尿病 糖尿病 非糖尿病 男性 女性 主要心血管疾病平均每千人年发病人数2 1.中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):473。 2.Kannel WB,JAMA 1979;241:2035-2038 糖尿病患者发生心脑血管疾病的风险较非糖尿病患者增加2~4倍1 Morrish NJ, et al. Diabetologia. 2001;44[suppl 2]:S14-S21 近75%的糖尿病患者死于心脑血管疾病 2型糖尿病患者心脑血管疾病死亡率 0% 20% 40% 60% 80% 100% 缺血性心脏病 脑血管疾病 其他 伦敦 瑞士 华沙 柏林 萨格勒布 香港 东京 哈瓦那 俄克拉荷马 亚利桑那 心脑血管疾病是糖尿病患者的主要死因 HbA1C与心血管疾病发生风险密切相关 研究, 年份 事件/人, n/n Rosselli della Rovere et al. 2003 22/113 Florkowski et al. 1998 92/422 Agewall et al. 1997 21/94 Kuusisto et al. 1994 33/229 Mattock et al. 1998 20/138 Gall et al. 1995 29/321 Standl et al. 1996 58/223 Lehto et al. 1997 256/1059 Stratton et al. 2000 606/3642 Moss et al. 1994 241/1194 总计 1378/7435 Selvin et al. Ann Intern Med 2004;141:421-431 0.5 1.0 2.0 风险降低 风险增加 估计相对风险 HbA1c每升高1%， 心血管疾病相对风险为1.18， 相当于其发生风险增加18% 2型糖尿