脑和脊髓被膜血管脑脊液循环.ppt

脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环 第二十章 -*- 脑和脊髓的表面包有三层被膜，由外向内依次为硬膜、蛛网膜和软膜。 作用： 支持、保护脑和脊髓 第一节 脑和脊髓的被膜 -*- （一）硬脊膜 上端附于枕骨大孔边缘，与硬脑膜相续；下端在第2骶椎逐渐变细，包绕终丝连于尾骨。 硬膜外隙：是硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的间隙。内为负压，有脊神经根（表面覆有硬膜）、静脉丛、脂肪等，不与颅内相通，可经此隙进行硬膜外麻醉。 一、脊髓被膜 -*- 蛛网膜下隙：位于脑和脊髓蛛网膜与软膜之间较为宽阔的间隙。内为正压，与颅内相通，其内充满脑脊液。 终池：是脊髓蛛网膜下隙下部，自脊髓下端马尾神经根部至第2骶椎水平的扩大部分。位于L1－S2脊髓节段周围，内有脑脊液和马尾。 （二）脊髓蛛网膜 -*- 终池与蛛网膜下隙穿刺进针部位 -*- （三）软脊膜 薄而富有血管，紧贴脊髓表面，并延伸入脊髓的沟裂内，在脊髓下端移行为终丝 齿状韧带：软脊膜形成，脊神经前、后根之间，其尖端附于硬脊膜 -*- 硬脑膜 脑蛛网膜 软脑膜 二、脑的被膜 -*- （一）硬脑膜 硬脑膜与颅顶骨结合疏松，当硬脑膜血管损伤时，可在硬脑膜与颅骨之间形成硬膜外血肿；与颅底骨结合紧密，当颅底骨折时，易将硬脑膜与脑蛛网膜同时撕裂，使脑脊液外漏，如鼻漏、耳漏。 -*- 大脑镰 小脑幕 鞍隔 上矢状窦 下矢状窦 直窦 横窦 乙状窦 海绵窦 硬脑膜形成的结构 隔幕 硬脑膜窦 -*- 硬脑膜窦内血液的流向： 海绵窦 岩上窦 下矢状窦 直窦 窦汇 横窦 乙状窦 颈内静脉 上矢状窦 岩下窦 -*- 海绵窦及通行结构 颈内动脉 展神经 经过海绵窦内侧壁的结构： 动眼神经 滑车神经 眼神经 上颌神经 经过海绵窦外侧壁的结构： -*- 海绵窦内的穿行结构 -*- （二）脑蛛网膜 蛛网膜下隙 蛛网膜下池 蛛网膜粒 -*- 蛛网膜下池 小脑延髓池 脚间池 桥池 四叠体上池 交叉池 -*- 小脑延髓池穿刺 -*- （三）软脑膜 薄而富有血管和神经，覆于脑表面并伸入沟裂内 软脑膜＋血管＋室管膜上皮 脉络组织 脉络丛：存在于各脑室，产生脑脊液 -*- 一、脑的血管 （一）脑的动脉 颈内动脉系:供血大脑半球前2/3和部分间脑 椎－基底动脉系：供血大脑半球后1/3及部分间脑、脑干和小脑 第二节 脑和脊髓的血管 -*- 皮质支 中央支 脑动脉分支类型 -*- 脑动脉的分支 颈内动脉的分支 椎－基底动脉的分支 大脑前动脉 — 前交通动脉 大脑中动脉 后交通动脉 脉络丛前动脉 脊髓前、后动脉 小脑下后、下前动脉 迷路动脉 小脑上动脉 大脑后动脉 脑桥动脉 大脑动脉环 (willis环) -*- 大脑前动脉： 皮质支分布于顶枕沟以前的半球内侧面、额叶底面一部分和额、顶叶上外侧面的上部 中央支供应尾状核、豆状核前部和内囊前肢 -*- 大脑中动脉 皮质支营养大脑半球上外侧面的大部分和岛叶 中央支营养尾状核、豆状核、内囊膝和后肢前部 -*- 大脑后动脉 皮质支分布于颞叶内侧面、底面及枕叶 中央支供血背侧丘脑、内侧膝状体、下丘脑和底丘脑等 -*- 大脑动脉环（Willis 环） 由两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末段、两侧大脑后动脉借前、后交通动脉共同组成，此环使两侧颈内动脉系与椎－基底动脉系相交通。 -*- （二）脑的静脉 浅组：大脑上静脉；大脑中浅、深静脉；大脑下静脉 深组：大脑内静脉和大脑大静脉 大脑内静脉由脉络膜静脉和丘脑纹静脉在室间孔后上缘合成，向后至松果体后方，与对侧大脑内静脉汇合成一条大脑大静脉，注入直窦 -*- 二、脊髓的血管 （一）脊髓的动脉 椎动脉的分支：脊髓前、后动脉 节段性动脉：肋间后动脉、腰动脉等 “危险区”：由于脊髓两个不同来源的动脉吻合薄弱，血液供应不够充分，容易使该节段的脊髓受到缺血损害。主要在1～4胸节和第1腰节的腹侧面。 -*- 脊髓的动脉和静脉 -*- 第三节 脑脊液及其循环 脑脊液cerebral spinal fluid是充满脑室系统、蛛网膜下隙及脊髓中央管内的无色透明液体 总量：150ml（成人） 作用：对中枢神经系统起缓冲、保护、运输代谢产物及调节颅内压等作用 循环途径 终池 -*- 脑脊液循环途径： 左、右侧脑室 第三脑室 第四脑室 蛛网膜下隙 蛛网膜粒 上矢状窦 颈内静脉 室间孔 中脑水管 第四脑室正中孔 第四脑室外侧孔 侧脑室脉络丛 CSF 第三脑室脉络丛 第四脑室脉络丛 CSF CSF