高胆固醇血症患者合并ACS PCI 的强化降脂策略.pptx

高胆固醇血症患者合并ACS/PCI 的强化降脂策略动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的病理基础 ASCVDASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）分类2： 外周 动脉粥样硬化性 周围动脉疾病：包括 踝肱指数数0.90 脑?短暂性脑缺血发作?缺血性卒中 心?心肌梗死或其他急性 冠脉综合征?冠脉或其他血运重建 其他AS?颈动脉斑块，狭窄≥50%?冠状动脉粥样硬化?肾动脉粥样硬化 ? 继发于动脉粥样硬化的主动脉瘤1. Pepine CJ. Am J Cardiol. 1998;82:23S-27S2. Jacobson, TA, et al. Journal of Clinical Lipidology. 2014;8(5):473–488.LDL-C是ASCVD最重要的危险因素 《2014年CCEP血脂异常防治专家建议》以低密度值蛋白胆固醇（LDL-C）增高为主要表现的高胆固醇血症是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）最重要的危险因素3。《2014年NLA以患者为中心的血脂异常管理建议》致动脉粥样硬化性脂蛋白（LDL-C和non-HDL-C）水平升高是动脉粥样硬化的根本原因，是导致大多数临床ASCVD重要的潜在 过程 2。2. Jacobson TA, et al. Journal of Clinical Lipidology. 2014;8(5):473–4883. 2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组.全科医学临床与教育. 2015;13(1):3-5,10.欧美指南/共识一致推荐：ACS/PCI患者需强化降脂 -4 ACS/PCI患者LDL-C目标LDL-C降幅LDL-C≥50%1.8mmol/L或2013年ACC/AHA降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病指南4年龄＞21且≤75岁适合他汀治疗的临床ASCVD（包括急性冠脉综合征、稳定或不稳定心绞痛、冠脉或其他动脉血运重建等）患者，推荐使用高强度他汀(日治疗剂量下可降低LDL-C ≥50%的他汀) 2014年 AHA/ACC 非ST段抬高型急性冠脉综合征患者管理指南5对于NSTE-ACS且无他汀禁忌症的患者，应开始或持续高强度他汀（日治疗剂量下可降低LDL-C≥50%的他汀)治疗2014年ESC/EACTS 心肌血运重建指南 6所有CAD患者均适合在血运重建后启动并持续他汀治疗，并降低LDL-C1.8mmol/L(70mg/dl)2014年NLA血脂异常管理建议2确诊的ASCVD患者（包括心肌梗死或其它急性冠脉综合征、冠脉或其它血运重建手术等）治疗目标值为LDL-C＜70mg/dl（1.8mmol/L)4.5.62.Stone NJ, et al. Circulation. 2014 Jun 24;129(25 Suppl 2):S1-45.Amsterdam EA, et al. /pubmedirculation.?2014?Dec 23;130(25):e344-426.Windecker S, et al. Eur Heart J. 2014 Oct 1;35(37):2541-619.Jacobson TA, et al. Journal of Clinical Lipidology. 2014;8(5):473–488中国专家共识推荐：ACS/PCI患者应强化降脂1 ACS/PCI患者LDL-C目标LDL-C降幅LDL-C≥50%1.8mmol/L或 2014年中国ACS患者强化他汀治疗专家共识： ? ACS患者入院后，均应尽早（24h内）启动强化他汀治疗 ? ACS/PCI术患者长期强化他汀 ? 治疗的目标是LDL-C1.8mmol/L（70mg/dl）或降幅≥50% 7. 霍勇等. 中国介入心脏病学杂志. 2014;22(1):4-6.真实世界：中国极高危患者达标情况堪忧1DYSIS-China研究 73.4 54.8100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 091.2LDL-C 达标率 * (%)39.7低危中危高危极高危* 根据中国2007版血脂指南，对于不同危险分层的患者有着不同的达标值9： 极高危： LDL-C 80mg/dl TC 120mg/dl； 高危： LDL-C 100mg/dl TC 160mg/dl； 中危： LDL-C 130mg/dl TC 200mg/dl； 低危： LDL-C 160mg/dl TC 240mg/dl一项横断面研究，纳入了来自 全国22个医学中心的25,697例血脂异常患者，这些患者在2012年4月至2012年10月间接受降脂药物治疗 ，且均在用药期间接受了临床检查，并保存有必威体育精装版一次空腹血脂水平记录。基于当前中国指南关于血脂异常风险分层，采用Logisti