过敏性肺炎_科室讲课.pptVIP

Girard M, Lacasse Y, Cormier Y. Hypersensitivity pneumonitis[J]. Allergy, 2009, 64(3): 322-334. Moise′s Selman.Hypersensitivity Pneumonitis Insights in Diagnosis and Pathobiology.AMERICAN JOURNAL OF RESPIRATORY AND CRITICAL CARE MEDICINE VOL,186,2012,315-324 鉴别诊断（Differential Diagnosis） 急性期伴有发热 病毒性肺炎，支原体肺炎，细菌性肺炎，肺结核，AIP，急性药物反应，COP，ABPA 鉴别诊断（Differential Diagnosis） 对于亚急性及慢性患者则需要与以下疾病 弥漫性弥漫性泛支气管炎（DPB） 结节病（3期） 血源播散性肺结核 特发性肺纤维化 肺腺癌 弥漫性泛细支气管炎（DPB） 小叶中心性分布,一般为２-５ｍｍ，无融合趋势，无小叶间隔增厚，结节不与胸膜相连，往往伴有支气管扩张 血源播散性肺结核 两肺的粟粒大小的结节阴影，其特是“三均匀” ， 大小均匀、密度均匀和分布均匀 结节病 肺癌(lung cancer) 特发性肺间质纤维化（UIP） UIP 典型UIP (all four features) 可能UIP (all three features) 不符合UIP (any of the seven features) 胸膜下, 基底部为主 网格状阴影 蜂窝伴有或不伴有牵拉性支气管扩张 缺少列表中不符合UIP的表现 (第三列 ) 胸膜下, 基底部为主 网格状阴影 缺少列表中不符合UIP的表现 (第三列 ) 上,中肺野为主 支气管血管周围病变明显 广泛的磨玻璃影 较多的小结节影 散在的囊泡影 弥漫性马赛克征 /气体 限闭 支气管肺段或叶实变 An Official ATS/ERS/JRS/ALAT Statement: Idiopathic Pulmonary Fibrosis: Evidence-based Guidelines for Diagnosis and Management 2002 治疗（therapy） 脱离可能存在的过敏原； 部分轻症患者经脱离刺激后可自行缓解，无需特殊治疗。 治疗（therapy） 重症患者则需要氧疗及激素治疗，急性期经验性使用泼尼松30-60mg/d，1-2周或直到临床、影像和肺功能明显改善后减量，疗程4-6周。 亚急性期经验性使用泼尼松30-60mg/d，2周后逐步减量，疗程3-6个月。 如果是慢性，维持治疗时间可能需要更长。 蔡后荣，李惠萍主编.实用间质性肺疾病.北京：人民卫生出版社.2010.6:140. 预后（prognosis） Ohtani Y, et al. Thorax 2005; 60: 665-71Sahin H, et al. Radiology 2007; 244: 591-598 Group A:BOOP/cNSIP Group B:fNSIP Group C:UIP-like TBLB 我科所做的TBLB 10例3例气胸 一例因气胸量少自行吸收 一例经过留置胸腔引流管后治愈 一例经过胸腔闭式引流治愈 2001-2006年协和医院经TBLB确诊的124（416）例弥漫性肺病 另外有肺孢子菌肺炎、曲霉肺炎、嗜酸细胞肺炎、淋巴管肌瘤病(LAM)及肺淀粉样变各1例 施举红等.经支气管镜肺活检对弥漫性肺实质疾病的诊断价值.中华结核和呼吸杂志.2008（1） 经验教训 喘息起病只关注心脏，未重视呼吸系统疾病。发现肺部病变后重点关注在细菌感染方面，激素的用量低导致患者疗效不佳，因未意识到患者可能存在的过敏原而导致患者出院后继续接触过敏原而加重肺损害。 此患者胸部CT表现主要为弥漫性小结节影，容易与弥漫性泛细支气管炎相混淆，经仔细的病史询问及结合相关辅助检查得以明确诊断为HP，给予激素及脱离过敏原后取得良好的疗效。 本病只要及时的诊断在急性期患者多可取得较好的临床疗效，因此加强对此病的认识显得非常重要，过敏性肺炎属于间质性肺疾病的一种，详细的病史询问，结合临床-影像-病理综合诊断方可提高诊断的准确性。 经验教训 加强对ILD认识 遇到少见病把握好机会收集全资料 告知风险，及时发现，及时处理 遗憾 来之不易的病理未得到权威病理专家会诊 谢谢 谢 谢！ 放映结束 感谢各位的批评指导！ 让我们共同进步 美罗华 TBLB结果 见少量肺组织，肺泡腔缩窄，