心律失常食疗.pptVIP

宅：有五实 避五虚 大小 门面 院墙 阴阳 空地 向：面南为正向 面北南面空 居室：高朗干燥 南屋较好 床的高度：三尺 何时睡觉？ 夏天，戌时（19-21点）-卯时（天亮） 冬天，亥时（21-23点）-卯时（天亮） 2.居室：南屋，高朗之床或炕 安静、凉爽（冬季，18-25度； 夏季，24-26度） 3.睡前：心要闲 体要稳 右侧卧 睡不厌蜷，手亦握，醒不厌舒 下床左脚先着地 食疗本草 唐朝孟诜 （shen) 枕头： 1，高低适宜 2. 枕头瓤 绿豆皮-清热 茶 叶-去烦 通 草-护耳 菊花枕 柳絮枕 藤枕 药枕：蔓荆子，菊花 细辛白芷通草 川芎白术防风 半醉酒，独自宿 软枕头，暖盖足 能息心，自瞑目 老虎黑熊猿猴大雁鹿 利多卡因： １.　弱阻滞 ２.　膜电位依赖 ３.　频率依赖 ４.　动作电位长敏感 ５.　偏酸性敏感 ６.　细胞外钾离子升高敏感 用了２０多年，室性心律失常常用 美国，欧洲：心衰合并心律失常Ｉ类都不用（欧洲） 　　　　　　心律失常合并心梗，不用利多卡因（美国） 　　　　　　心衰合并室性心律失常用胺碘酮（美国） 　　　　　　目前胺碘酮比较受欢迎 为什么不用利多卡因？不降低死亡率，能导致心脏骤停 有证据表明，终止稳定室速胺碘酮普罗帕酮较好 院外抢救胺碘酮成活率高于利多卡因 利多卡因短效，容易复发，导致死亡 胺碘酮取代了利多卡因 心律平＼普罗帕酮：前者用的悠久，心脏器质性病变不适合用普罗帕酮 胺碘酮：口服和静注，效果不同，对后除极效果好，特别适用于心衰合并心律失常（静脉推注，扩血管，过快造成低血压，必须注意；Ｂｅｔａ受体阻滞，特别是病窦患者或者老年人；口服主要是钾离子通道阻滞，钠钙远远弱于推注） 胺碘酮不发生后除极；但是，可以产生甲亢甲减，长期使用肝脏损伤，远期效应突出 胺碘酮用于防止复发，如果用于终止则需要配合电复律（起效慢），ＩＣＤ最好，但是价格贵。用ＩＣＤ，反复发作，患者难受，可用胺碘酮或者合用。 Ｂｅｔａ受体阻滞剂：预防心律失常，而不是控制其发作，急性心梗心律失常，陈旧性心梗，延长了寿命，其次胺碘酮。上述药物都是终止或预防发作。新一类药物：ＲＡＳ系统药物 心律失常的理念：控制发作不是根本目的，根本目的是延长寿命。 心律失常不是总要治疗的。权衡利弊。 　　　　　　 病例 高血压合并心绞痛 一职业高中教师，男76岁（退休）。当年45岁时候，患高血压，主要靠复方降压片治疗。随着时间的推移，药物逐渐失效，并患有冠心病。某“地方小医院”处方卡托普利、复方降压片（北京0号类似）和心痛定（硝苯地平片）。后来发生脑梗塞，经治疗，基本恢复。最近感到头疼，血压升高，来到中国医大一院心血管内科。患者及其家属，告诉大夫上述降压药物已经使用多年，效果不理想，希望换药。大夫将如何处方？ 早晨：替米沙坦（35h），阿替罗尔（24h） 晚上：贝尼地平（24h，抗心绞痛），小剂量阿司匹林（间隔半小时），饭后。你认为处方是否合理，为什么？ 复方降压片： 本品为复方制剂，其成分为每片含：利血平0.032mg，氢氯噻嗪3.1mg，维生素B61.0mg，混旋泛酸钙1.0mg，三硅酸镁30mg，氯化钾30mg，维生素B11.0mg，硫酸双肼屈嗪4.2mg，盐酸异丙嗪2.1mg，辅料适量。 患者女性，82岁，有典型的劳力型心绞痛发作史，口含硝酸甘油均可以迅速缓解。患者于2006年7月15日5 pm呕血约400 ml后突发心前区剧烈疼痛，经查是胃底静脉曲张破裂，查心电图示：心房纤颤，伴快速心室率，普遍导联ST压低，反复含服硝酸甘油无效，即刻输血800 ml后患者心前区疼痛症状缓解，复查心电图示：窦性心律，心肌缺血较前好转。患者病情稳定后于2006年7月27日出院。出院后随访3个月，患者未再发呕血及出现持续剧烈心绞痛症 。硝酸甘油为何无效？ 止血剂的应用：①酌情选用安络血＼止血敏或止血芳酸，加入补液中滴注；②自胃管灌注浓度为80mg／L去甲肾上腺素或凝血酶；③胃镜下局部止血可选用喷洒止血剂，如80mg／L去甲肾上腺素或凝血酶；或者注射止血剂，如1～2mg肾上腺素加入10％盐水10ml，作分点注射；或高频电凝止血；或微波止血；或激光止血。 冠心病：无症状 心绞痛 心肌梗死 心律失常 猝死 心律失常：冠心病 高血压