心血管疾病实验.pptVIP

⒑心肌梗死(myocardial infarction) 大体 心脏纵切面，见左心室前壁或室间隔前2／3有小片灰白色、不规则梗死灶，其内可见纤细的纤维化条纹。部分标本于梗死灶的心内膜面附有灰褐色之附壁血栓，有的标本可见梗死灶处室壁向外膨出形成“室壁瘤”。 ⒑心肌梗死(myocardial infarction) 低倍镜：梗死灶为凝固性坏死，染色深，呈不规则地图状。 高倍镜：①梗死心肌细胞体积小，染色深，核消失；②梗死区周边残留心肌细胞水肿，淡染；③间质白细胞浸润；④2周后梗死区心肌细胞溶解吸收并有肉芽组织增生，最终由瘢痕组织取代。 诊断要点：①梗死区深染，细胞核消失，继而心肌细胞溶解；②后期梗死区为肉芽组织、瘢痕组织取代。 思考题 一、名词解释 粥瘤（atheroma）； 冠心病(coronary heart diaease)； 心绞痛（angina pectoris）； 心内膜下心肌梗死（subendocardial myocardial infarction）； 室壁瘤（ventricular aneurysm）； 冠状动脉性猝死（sudden coronary death）。 二、问答题 ⑴试述动脉粥样硬化的病变及其发生机制？ ⑵心肌梗死的常见合并症有哪些？ 三、病例分析㈠ 陈某，58岁，因心前区绞痛突然倒地死亡。死者有高血压病史。曾多次心前区疼痛，放射到左肩。此次因连续开会疲倦，饭后洗碗时，突然说心前区不适，继而倒地。医生赶到时，血压量不到，心跳、呼吸已停止。 ⒈患者的死亡诊断是什么？用所学病理学知识解释其临床表现？ ⒉试分析患者的病因和发病机制。 三、病例分析㈡ 李某，男，50岁。半年前，背米时突然感觉心前区疼痛，同时感左上臂、左肩疼痛，伴气急、肢体冷、面色苍白，出冷汗，经治疗休息后缓解。以后；每当劳累后，心前区疼痛等上述症状时有发生。数周前上五层楼后，心前区剧痛，冷汗淋漓，以后出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等症状，听诊两肺湿性田音。今早晨解大便时，突然昏倒，神志不清，经抢救无效，次日死亡。 三、病例分析㈡ 尸检所见： 左心室肥大，左心室前壁有多个不规则白色瘢痕灶，其心内膜面有一拇指大附壁血栓。左冠状动脉前降支粥样硬化，其内血栓形成，血管腔闭塞。大脑左半球内小动脉粥样硬化，小动脉瘤形成。左侧内囊，见桃核大坏死灶(软化灶)一个，并见多量出血。双肺体积增大，切面可见泡沫状液体自切面溢出。 三、病例分析㈡ 讨论题： ⒈对本病例应作何诊断? ⒉请按病变发展过程、结合尸检所见，解释上述各种临床表现。 ⒊患者死亡原因是什么？ 三、病例分析㈢ 赵某，女，32岁。心悸、气急、不能平卧一年，症状加重一周。患者幼时扁桃体经常发炎，发热。12岁时出现两膝关节红肿疼痛，以后肩、髋、踝关节也相继肿痛，呈游走性，反复发作，伴发热。当时医院检查抗“O”增高，血沉加快。二周后又出现心悸，活动后加重，经治疗有所好转。二十年来这些症状时好时发，且日渐加重，紫绀明显。近半年来出现夜间端坐呼吸，不能平卧。一周前心悸、气促加剧，伴少尿、腹胀，双下肢浮肿入院。 三、病例分析㈢ 体检：半卧位，两颊暗红，紫绀，P 115次/分，R 30次/分，Bpl4/8kPa(105/60mmHg)，体温正常，两下肢浮肿，右下肢为甚，且左下肢呈暗红色。心尖搏动在左锁骨中线第五肋间外2cm处，心前区闻及夏级收缩期杂音和Ⅱ级舒张期杂音，两肺下叶闻及湿性罗音，以左下叶为甚。肝右肋下4cm，质地中等，有压痛。 患者住院后虽经积极治疗，但症状未见改善，昨日起床去厕所，突然气急绀加重，并发生休克，抢救无效死亡。 三、病例分析㈢ 尸检所见： ①二尖瓣狭窄及关闭不全，左右心均扩大；②左肺见多处楔形实变区(灰红色)；③右肾有一楔形灰白色凹陷病灶；④肝、脾、肺淤血；⑤右下肢股静脉血栓形成；⑥肺动脉主干的左分支内有4cm长，直径1cm的血栓；⑦左心房后壁心内膜粗糙，有瘢痕。 讨论题； 1．作出病理诊断? 2．以病理变化解释患者的各种症状及体征。 3．患者死亡原因是什么? ⒍高血压病之肾脏(kidney of hypertension) 诊断要点： ①肾细小动脉内膜增厚； ②部分肾小球及人球小动脉玻璃样变性； ③健存肾小球代偿性肥大，所属肾小管扩张。 颗粒性 固缩肾 图注：肾小球缺血萎缩及玻璃样变性。肾小球毛细血管消失，肾小囊闭塞，代之以漏出并凝聚的血浆蛋白。 图注：肾小球入球小动脉玻璃样变性，管壁增厚，管腔狭窄。 玻变的肾小球 代偿肥大的肾小球 玻变的肾小球 代偿肥大的肾小球 管型 ⒎高血压病之心脏(heart of hypertension) 心脏体积明显增大，重量增加，左心室