2019医疗、医技科室绩效考核办法.docVIP

杏医字〔2019〕号 医疗、医技科室绩效考核办法 为进一步优化我院综合绩效考核工作，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，更好的为患者服务，在总结历年工作经验的基础上，结合我院实际，制定本办法。 2019年3月15日 绩效奖励条款 奖励项目 参考标准 不良事件 严格按照规定流程处理并主动上报医疗不良事件至医务科，并有合理化建议得到医务科认可，每例奖0.5分；发现药品不良反应,及时上报药剂科者,奖0.5分;针对不良事件进行科内改进的，根据改进效果的显效性追加0.5分；改进效果在全医院80%以上科室推行的，追加奖1分。 临床路径完成情况 临床路径完成占比≧50%奖1分；≧60%奖2分；每新增一个病种奖励1分。 应急保障 服务 积极完成政府指令性应急保障服务，科室全年派出医务人员人次占比（占本年度参与应急保障服务总人次比例）≧20%，奖0.5分（年度考核一次）。 文章备案 情况 发表论文并当月上报医务科，提交相关资料备案，奖0.5分（延期上报不予奖励）。 科室科研 申报情况 以主研单位获得科研项目立项，当月上报医务科并提交相关资料备案，奖2分（延期上报不予奖励）。 参与科研 工作情况 以协研单位获得科研项目立项，当月上报医务科并提交相关资料备案，奖1分（延期上报不予奖励）。 承担教学任务（包括实习生带教工作） 承担教学任务并按要求完成，得到学生好评率≧80%，奖0.3分。 （备注：奖励分值不进行百分制换算） 绩效考核条款 临床手术科室绩效考核 维度 权重 比例 考核项目 权重分值 考核内容及参考标准 医疗质量维度79% 6.3% 科室质控 5 按时高质完成科室质控小组活动，无记录扣5分，记录或分析缺陷扣1分。 2.5% 检验检查 结果互认 2 检验检查结果互认登记规范，不报或未定期上报，扣2分；迟报、漏报扣1分。 3.8% 首诊负责制 3 发生或发现医疗过失、医疗纠纷,未立即报告、请示及采取有效措施,扣3分；急诊患者处理不及时扣2分，造成不良后果扣3分;推诿患者或未履行首诊负责制,扣3分;有明确收治指征的患者在有空床位情况下未予收治,扣3分；未诊视患者即开医嘱,扣3分。 3.8% 值班、交接班制度 3 酒后上班或吸烟扣2分；出现病情变化未及时处理扣2分；遗漏重点交接内容，每漏记或未签字1次扣1分，延误治疗扣3分；值班由无相应资质人员顶岗扣3分；值班期间擅自离岗、值班医生未执行夜查房制度或未履行职责扣2分。 3.8% 查房制度 3 主治医师查房未在患者入院48小时内完成、主任（副主任）医师或科主任每周1-2次，每缺1次扣1分；病危、病重患者入院当日无上级医师（主治医师以上）查房，扣2分；采取直接询问病人及抽查病历进行检查。 3.8% 会诊制度 3 常规会诊未在48小时内完成扣1分；急会诊10分钟内未到位，扣2分 ；私自外出会诊，每次扣3分；疑难病例、入院三天不明诊断、疗效差、病情变严重未组织会诊讨论扣3分。 2.5% 讨论制度 2 死亡病例讨论未在患者死亡后一周内完成扣2分；疑难重症病例讨论、术前病例讨论未及时完成，每次扣2分；无故不接受科室邀请参加讨论，一次扣2分。 2.5% 重大抢救及特殊病例 报告制度 2 重大抢救及特殊病例未立即口头或电话报告扣2分；未在24小时内书面上报医务科或总值班扣1分。 2.5% 急危重患者抢救制度 2 抢救记录未在抢救完成6小时内据实补记,扣1分；危重患者推迟抢救,延误抢救时机,扣2分;抢救物品或药品未处于应急准备状态扣2分，延误抢救,扣2分。 2.5% 危急值管理制度 2 危急值未及时报告或处理或登记,扣2分。 12.7% 病历管理 制度 10 每月随机抽查各科病历，出现1份丙级病历扣10分；住院病历丢失扣10分；弄虚作假、伪造、销毁病历或擅自修改诊断、手术及操作记录、诊疗过程内容,扣10分；未在规定时间内完成病历记录,扣1分;未在规定时间内完成抢救记录或死亡记录,扣1分;疑难病例三天内未组织讨论,扣2分，记录不全或缺记录扣1分;未履行各类知情告知制度(包括手术、有创操作、手术替代方案、贵重药品/耗材使用、化疗、大剂量激素使用、病危通知、入院72小时谈话等),扣3分;病历记录中出现与病史不符的非恶意错误、虚假信息、大块粘贴等,扣2分;拟诊恶性肿瘤患者无病理诊断依据即给予化疗或实施根治性手术(特殊部位肿瘤例外),扣5分；其他病历书写质量严格按照2015版病历书写规范《住院病历质量评价标准》考核。 3.8% 病历归档率 3 病历应及时归档病案室，7天病历归档率＜90%扣3分；＜80%者扣2分。 2.5% 医嘱 执行制度 2 非抢救情况下,下达或执行口头医嘱,扣2分。 2.5% 交接和转运制度 2 院内或院区间危重患者转运,无医务人员护送、转运过程中未落实病情监测记录、科室间转运未规范执行