肾病诊断及治疗.pptVIP

第五篇 泌尿系统疾病 北京市石景山地区中老年人群中慢性肾脏病的流行病学研究 —2006年 在2310例资料完整的居民中，白蛋白尿的患病率为6.2%，肾功能下降的患病率为3.0%，血尿或非感染性白细胞尿的患病率为0.87%。该人群中CKD的患病率为9.4%，知晓率为8.3%。 肾脏灾难 1988年 亚美尼亚地震 600人 1990年 伊朗北部地震 ？ 1995年 日本神户地震 372人 1999年 土耳其马尔马拉地震 639人 2005年 克什米尔地震 118人 ——Vanholder et al与美国政府 主要内容 1、掌握肾脏的结构与功能。 2、掌握肾脏疾病的主要临床表现，常用肾功能检查的意义，肾脏疾病的诊断。 3、了解肾脏病学的发展动态。 一、肾的生理功能 由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管、淋巴管和神经组成。 排泄器官 ※肾脏 内分泌器官 肾单位—40万~120万个 泌尿系统的组成 练习一 男性，32岁，生食鱼胆 2 枚后出现无尿、水肿3天。 彩超：左肾132×72.3×65（mm) 右肾128×70.7×62（mm) 练习二 男性，52岁，慢性肾炎病史20年 彩超：左肾89×5.2×2.1（mm) 右肾85×4.7×1.8（mm) （一）肾小球滤过功能 代谢产物排泄的 主要形式 氮质血症 肾小球滤过屏障 机械屏障—限制大分子物质通过 电荷屏障—限制带阴性电荷物质通过 阴离子硫酸类肝素蛋白聚糖、肾小球内皮细胞、上皮细胞表面的涎蛋白 a 脏层上皮细胞 b GBM c 内皮细胞 d 系膜 e 副系膜 电镜：正常基底膜 180L和1500ml （二）肾小管重吸收和分泌功能 近端肾小管—滤液的重吸收功能 远端肾小管—调节尿液成分的最终场所 Erythropoietin,EPO 的历史 Erythropoietin,EPO 的历史 Erythropoietin,EPO 的历史 问 题 二、肾脏疾病的评估 尿液自动化仪器检测 干化学尿液分析仪 尿沉渣自动分析仪 pH 酸碱指示剂 Pro 酸性中 与带负电指示剂反应显色 Glu 氧化酶反应 KET 亚硝基铁氰化钾反应 BLD 亚铁血红素的过氧化物酶样活性 BIL 重氮反应 UBG 重氮反应或Ehrich反应 NIT 亚硝酸盐还原反应 LEU 中性粒细胞酯酶法 SG 多聚电解质离子解离法 VitC 吲哚酚法 尿液自动化仪器检测 UF代号 UF项目 检验结果 参考值 尿干代号 项目名称 检验结果 参考值 WBC(UF) 白细胞计数 23.0 0-25/μl URO 尿胆原 - 阴性 WBC-M 白细胞（高倍视野） 2.65 0-5/HPF BTL 胆红素 - 阴性 RBC 红细胞计数 35.50↑ 0-25/μl KET 酮体 - 阴性 RBC 红细胞计数（高倍视野） 10.6 ↑ 0-5/HPF BLD 隐血 +1 阴性 EC 上皮细胞计数 11.7 ↑ 0-5/μl PRO 尿蛋白 +2 阴性 EC-M 上皮细胞（高倍视野） 2.11↑ 0-1/HPF NIT 亚硝酸盐 - 阴性 CAST 管型计数 1.20 0-2/μl GLU 葡萄糖 - 阴性 CAST-M 管型计数（低倍视野） 4.2 0-5.8/LPF SG 比重 1.020 1.015-1.025 P.CAST 病理管型 0.1 0-0.5