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Renal Function Test肾功能检查 山东大学医学院诊断学研究所 陆楠 Lunan@sdu.edu.cn 常用肾脏疾病的检查方法 尿液检查 Urine Test 肾功能检查 Renal Function Test 影像学检查 Imaging Examination 肾活检 Renal Biopsy 肾脏疾病免疫学检查 Immunological test Main Function of Kidney 肾脏主要功能 Nephrons 肾单位 Renal Function Test 肾功能检测 肾小球功能检查： 肾小管功能检查： 近端肾小管功能 远端肾小管功能 肾前性指机体有效循环血量不足引起肾血管收缩而引起的肾衰竭又叫功能性肾衰 肾性指病变本身在肾脏是肾实质的病变引起的 肾后性指尿路的结石造成梗阻引起肾积水影响肾小球滤过率而造成肾衰 肾衰、尿毒症、氮质血症 肾脏损伤的分期： 代偿期、氮质血症期（失代偿期）、衰竭期、尿毒症期 Tests of glomerular function肾小球功能检查 Tests of Glomerular Function Glomerular Filtration Rate, GFR Endogenous Creatinine Clearance Rate, Ccr Serum Creatinine, Scr Blood Urea Nitrogen, BUN Serum β2-microglobulin Cystatin C Glomerular Filtration 肾血流量： 1200-1400ml/min， 占20%-25%心血流量 肾血浆流量：600-800ml/min 原尿： 120-160ml/min,占肾血浆流量的20% 120-180L/日 原尿：即肾小球滤过液 Renal Clearance Rate 肾清除率 肾小球滤过率（GFR)：单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆量 正常值： 120-160ml/min 肾清除率：指在单位时间（min）内，肾脏能将多少毫升血浆中含有的某种物质全部加以清除，结果以ml/min表示 常用：肌酐清除率、菊粉清除率来反映肾小球滤过率 Endogenous Creatinine Endogenous Creatinine Clearance Rate, Ccr Definition：Ccr is the volume of blood plasma with creatinine that is cleared by kidneys per unit time. 即：单位时间内,肾脏可全部清除多少毫升血浆中的内生肌酐 计算公式： Endogenous Creatinine Clearance Rate, Ccr 24小时留尿法： 1.低蛋白饮食3天,并避免激烈运动和利尿剂的使用 2.于第四天晨8时将尿排净,然后收集24h尿液, 测尿液总量及混合尿液中肌酐的浓度 3.同时抽血2-3ml,测血浆中的肌酐浓度 Clinical Significance 病理性↓ 敏感反映肾小球损害 GFR降至正常的50%时 Ccr可至50ml/min 评估肾功能损害的程度 代偿期：80-51ml/min 失代偿期（氮质血症）： 50-20ml/min 衰竭期：10-19ml/min 尿毒症期： 10ml/min 指导肾衰治疗 30-40时应限制蛋白摄入 30利尿治疗无效 10应行肾替代治疗 Serum Creatinine, Scr 血肌酐测定 肌肉活动稳定、外源性肌酐来源不变的情况下，Scr浓度主要取决于肾小球的滤过能力。 Normal Value: Serum or Plasma Cr: male: 44-133μmol/L female: 50-106μmol/L Clinical Significance of Scr increase Glomerular Filtration Function Injury Acute renal failure Chronic renal failure Compensatory stage: Scr178μmol/L Decompensatory stage: Scr178μmol/L Failure stage: Scr445μmol/L Clinical Significance of Scr increase Differential diagnosis of prerenal and ren