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乳房疾病 外科教研室 临床表现 早期：无痛性肿块，质硬、边界不清、表面不光滑、活动度欠佳、增长较快。多数病人为无意中发现。 可具备以下表现： ①酒窝征： ②乳头内陷： ③“桔皮样”改变： ④固定： ⑤卫星状结节： ⑥溃疡形成： 酒窝征 桔皮样变 临床上还可见到一些特殊类型癌，包括： （1）炎性乳癌：其恶性程度高。 （2）乳头湿疹样癌（Paget病）：为湿疹样变。 * 第一节 概述 解剖生理概要 正常乳腺的矢状切面图示乳腺与胸壁和胸廓肋骨间的关系 1.乳腺组织? 2.乳腺后脂肪 3.乳腺皮下脂肪? 4.Cooper韧带 5.深筋膜下的脂肪和胸肌层 钼靶检查 导管造影检查 第二节 急性乳腺炎 乳腺的急性化脓性感染 多见于产后哺乳的妇女 尤以初产妇为多，并于产后3~4周多发。 病因 除产后机体抵抗力下降外，还有以下两方面原因:　 1.乳汁淤积 2.细菌的入侵 临床表现 乳房疼痛，局部红肿、发热。 应用抗生素治疗后，局部症状可被掩盖。 一般初起呈蜂窝织炎样表现，数天后可形成脓肿，可以是单房性或多房性脓肿。 治疗——原则是消除感染，排空乳汁 1.非手术疗法 适用于脓肿形成之前。 2.手术疗法 脓肿一旦形成，必须手术引流。 手术引流要注意： ①在脓肿波动感最明显处作切口 ②切口必须按乳管走向作放射状切口，乳腺后脓肿则沿乳腺下缘作弧形切口，乳晕下脓肿沿晕周边作弧形切口，至皮下止，目的是防止损伤乳管发生乳瘘； ③切口要够大，便于术中手指能分开脓腔间隙，以利引流； ④术后放置引流物，每天更换敷料； ⑤一旦出现术后长时间的乳瘘，应用药物终止乳汁分泌 乳房脓肿的切口 第三节 乳腺囊性增生病 本病又称为慢性囊性乳腺病，尤其多见于中年妇女，是乳腺实质的良性增生。 病因及病理 与卵巢功能失调有关。其发病机制是雌激素分泌过多而黄体素分泌减少。 临床表现 乳腺多发性肿块，可局限于单侧乳腺，也可波及双侧。 乳房周期性疼痛，月经前及月经期发生或加重，经后减轻或消失。 治疗 以非手术及对症治疗为主。 第四节 乳腺肿瘤 乳腺纤维腺瘤是较为常见的乳腺良性肿瘤。 多见于年轻妇女，体内雌激素水平过高与之相关，月经来潮前或绝经后极少发病。 一、乳腺纤维腺瘤 一、乳腺纤维腺瘤 临床表现 单发、圆形或椭圆形的乳腺肿块，表面光滑、质地较硬，不与邻近组织粘连，不伴有腋窝淋巴结肿大，肿物增长慢。 治疗 有恶变可能，应尽早手术。 二、乳管内乳头状瘤 多见于40~50岁中年妇女。 绝大多数（75％）病变发生于乳晕下扩张的乳管内。 乳头状瘤一般较小，突入管腔，易出血。 临床表现 乳头血性溢液常为首发症状。 瘤体或血块堵塞导管，可引起疼痛。 治疗 属良性肿瘤，但有恶变可能，应尽早手术。 必要时可作单纯乳腺切除术。若病理证实有恶变，则按乳癌手术。 三、乳腺癌 女性最常见的恶性肿瘤。 妇女肿瘤首位常见病。 临床上以中年（45岁~55岁）最多，也有绝经后者。 病因与性激素紊乱有关。 高危因素 月经:初潮＜13岁、绝经＞55岁 未婚、未育或未哺乳者发病率较高 生育年龄:第一胎＞35岁、＞40岁未孕 哺乳:哺乳时间长短和发病率呈负相关 产次:产次和发病率呈负相关 家族史:3~8倍于正常人群 5%~10% 乳腺癌与BRAC-1，BRAC-2基因突变有关 其他:肥胖、高脂饮食、电离辐射、药物等 乳房良性疾病与乳癌发生有一定关系 病理类型 1.非浸润性癌 2.早期浸润癌 3.浸润性特殊癌 4.浸润性非特殊癌 转移途径 直接浸润：到皮肤、胸筋膜和胸肌。 淋巴转移：最常见。 血液转移:最常见的远处转移为肺、骨、肝。 *