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乳腺癌的术后护理 乳腺癌是常见的乳腺恶性肿瘤,也是女性最常见的恶性肿瘤之一,仅次于子宫颈癌，且有越来越多趋势，以40~60岁居多，但有年轻化趋势。男性乳癌见。 （一）病因 病因尚不清楚，一般认为有以下易患因素： 1.性激素变化 更年期卵巢功能逐渐减退，以至垂体前叶功能增强，促使肾上腺皮质产生雌激素；60~64岁，肾上腺皮质产生较多雌激素。雌激素变化使乳腺腺体上皮细胞过度增生，进而导致乳癌的发生。 2.激素因素作用 初潮早于12岁，绝经晚于50岁，未婚，未哺乳，35岁以上未育者发病率高。 3.遗传因素 母女关系高10倍，姐妹高2~3倍。 4.饮食习惯 高脂饮食者发病多，肥胖人发病率高。 5.癌前期病变 如乳房囊性增生病,乳腺纤维腺瘤及乳管内乳头状瘤等与乳癌发生也有关系。 6.其他因素 如放射线,致癌药物等。 （二） 临床分期 临床上根据肿瘤的大小， 与皮肤粘连程度，以及腋窝淋巴转移情况，将病程分为四期: 一期：肿块直径3cm，与皮肤无粘连，无腋窝 淋巴结肿大。 二期： 肿块直径5cm，与皮肤粘连，尚能推动，同侧腋窝有可活动散在淋巴结。 三期：肿块直径5cm，与皮肤广泛粘连或有溃疡，与深部筋膜,胸肌粘连固定。同侧腋窝淋巴结已融合成团，但尚能推动。 四期：癌肿广泛扩散，与皮肤或胸肌,胸壁粘连固定；同侧腋窝淋巴结已融合固定；或锁骨下淋巴结肿大；或有远处转移。 根据以上临床分期，可估计预后及制定治疗方案。 （三） 转移途径 1.局部扩展 癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延，继而侵及Cooper韧带和皮肤。 2.淋巴转移 主要途径有： （1）癌细胞沿胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结，然后侵入锁骨下淋巴结以至锁骨上淋巴结，进而经胸导管（左）或右淋巴管侵入静脉血流而向远处转移，约占60%。 （2）癌细胞向内侧淋巴管，侵入胸骨旁淋巴结，继而到达锁骨上淋巴结，并通过同样的途径进入血循环，占20%~30%，原发灶多在乳房内侧部分。 3.血运转移 癌细胞除可经淋巴途径进入静脉外，亦可直接侵入血液循环而致至远处转移。最常见的远处转移部位依次为肺,骨,肝。 （四）评估 1.临床表现 （1）乳房肿块：多见于外上象限，其次是乳头,乳晕和内上象限。早期表现为无痛,单发,质硬,表面不光滑,与周围组织分界不清,不易推动。一般无自觉症状，常于洗澡,更衣或查体时发现。 （2）皮肤改变：癌肿块侵及Cooper韧带，可使韧带收缩而失去弹性，导致皮肤凹陷，即所谓“酒窝征”；癌细胞阻塞于皮下,皮内淋巴管，可引起局部淋巴水肿，皮肤呈“橘皮样”改变。晚期，癌细胞侵入皮肤，可出现多个坚硬小结节，形成卫星结节，癌细胞侵入背部,双侧胸壁，可限制呼吸，称铠甲胸；有时皮肤破溃形成溃疡呈菜花状。 （3）乳头改变：临近乳头或乳晕的癌肿，可侵入乳管使之缩短，把乳头牵向癌肿一侧，进而导致乳头扁平,回缩,凹陷；若外上象限癌肿可使乳头抬高；乳头深部癌肿侵入乳管使乳头凹陷,两侧乳头不对称。 （4）区域淋巴结肿大：常为患侧腋窝淋巴结肿大，淋巴界线为散在,数目少,质硬,无痛,可被推动；以后数目增多，并融合成团，甚至与皮肤或深部组织粘连。大量癌细胞阻塞腋窝淋巴管可致上肢淋巴管水肿。晚期锁骨上淋巴结增大,变硬。少数对侧腋窝淋巴结转移。 （5）全身症状：早期一般无全身症状，晚期患者可有恶性肿瘤转移表现，如：肺转移时出现胸痛,咯血,咳嗽,气急；骨转移时出现腰背痛,病理性骨折（椎体,骨盆,股骨）；肝转移时出现肝肿大,黄疸。 （6）特殊乳癌表现 1）炎性乳癌：少见，一般发生于年轻女性，尤其在妊及哺乳期，发展迅速，转移早，预后极差。表现为：乳房增大，皮肤红肿热痛，似急性炎症表现，确诊整个乳房肿大发硬，无明显局限性肿块。 (6) 特殊乳癌表现 2）乳头湿疹样癌（又称Paget）：少见，恶性程度低，发展慢。发生在乳头区大乳管内，后发展到乳头。表现为：乳头刺痒,灼痛，湿疹样变，以后出现乳头,乳晕呈糜烂,脱屑，如湿疹样，进而形成溃疡。病变发展则乳头内陷,破损。淋巴转移出现晚。 （7）特殊检查：主要是疾病的特有检查及必要的术前检查。具体参见乳房评估内容. 2.与疾病相关的健康史及个人史 重点评估危高因素，内容包括既往史,月经史,生育史与哺乳史,家族史,乳腺外伤史,手术史,疾病史,内分泌治疗史,盆腔手术史等。 3.心理社会状态 内容包括患者的年龄,职业,文化程度,婚姻状况,有关疾病的知识掌握状况（是否明确诊断，是否转移，患者是否知道疾病诊断，对疾病相关知识的了解程度），对健康的看法,认识和反应，患者的自我概念，家庭经济与社会支持情