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10. 可以考虑给具有以下情况的患者使用静脉纤溶剂：卒中症状轻微、卒中症状快速缓解、近3 个月内接受大手术、近期心肌梗死。要权衡潜在增加的风险和预期获益（Ⅱb 类，证据水平C）。这些情况需要进一步研究。（新建议） 11. 不建议静脉链激酶治疗卒中（III 类，证据水平A）。（对以前的指南有修订） 静脉溶栓建议 2013-急性缺血性卒中的早期治疗指南（美国） (Stroke. 2013;44:XXX-XXX.) 12. 对于正在使用直接凝血酶抑制剂或直接因子Ⅹa 抑制剂的患者，使用静脉rtPA 可能有害，不建议溶栓，除非敏感的实验室检查，如aPTT、INR、血小板计数、ECT、TT 或恰当的直接因子Ⅹa 活性测定结果为正常；或患者未用这些药物＞2 天（假设肾代谢功能正常）。动脉rtPA 溶栓时同样应考虑这些问题（Ⅲ 类，证据水平C）。（新建议）需要进一步研究。 2013-急性缺血性卒中的早期治疗指南（美国） (Stroke. 2013;44:XXX-XXX.) 静脉溶栓建议 静脉溶栓患者高血压处理办法 除血压＞185/110mmHg之外,患者适于急性再灌注治疗： 拉贝洛尔10－20 mg，IV，1－2 min注完, 可以重复一次 尼卡地平静滴，5 mg/h,滴速每隔5－15 min增加2.5 mg/h, 最大滴速15 mg/h; 当达到目标 血压值, 调整至维持合适血压限度 合适时也可以考虑其他药物（肼苯哒嗪、依那普利） 如果血压没有达到或低于185/110 mmHg, 不要给予rtPA 2013-急性缺血性卒中的早期治疗指南（美国） (Stroke. 2013;44:XXX-XXX.) rtPA 或其他急性再灌注治疗的治疗中和治疗后血压管理 治疗中每15 min测一次血压，治疗后继续如此监测2 h，再按照每30 min测一次监测6 h，然后按照每小时测一次监测16 h 如果收缩压＞180－230 mmHg或舒张压＞105－120 mmHg 拉贝洛尔10 mg，IV，继以静点2－8 mg/min 尼卡地平5 mg/h,IV，滴速每隔5-15min增加2.5 mg/h, 最大滴速15 mg/h，直到达到目标效果 如果血压得不到控制，或者舒张压＞140 mmHg，考虑静脉硝普钠 静脉溶栓患者高血压处理办法 2013-急性缺血性卒中的早期治疗指南（美国） (Stroke. 2013;44:XXX-XXX.) rtPA 0.9mg/kg（最大剂量90mg），60分钟输完。先将10%剂量用1min团注 收入重症监护室或卒中单元监护 如果患者出现严重头痛、急性高血压、恶心或呕吐，停药（如果仍在给予rtPA），急诊查CT 定时测量血压，最初2 h 每15min 一次，随后的6h每30min一次，最后每小时一次直至rtPA 治疗后24h 如果收缩压≥180 mmHg 或舒张压≥105 mmHg，要提高测血压的频率；给予降压药以维持血压等于或低于这些水平（见表8） 推迟放置鼻胃管、保留导尿管或动脉内测压导管。 静脉使用rtPA后24h，在开始使用抗凝剂或抗血小板药前，复查CT或MRI 静脉使用rtPA 方法 2013-急性缺血性卒中的早期治疗指南（美国） (Stroke. 2013;44:XXX-XXX.) 四、急性缺血性卒中 血管内介入治疗 Lancet 2012; 380: 1241–49 Lancet 2012; 380: 1241–49 modified Rankin scale scores Solitaire组大脑近端动脉闭塞的成功再通率显著高于Merci组。 Solitaire 组58例患者达到TIMI2~3级的几率是Merci组55例患者的近5倍[61% vs. 24%；OR = 4.87]。 Solitaire组90天神经功能预后良好的患者比例更高(58% vs. 33%；OR = 2.78) 两组的总体装置相关和手术相关不良事件发生率无显著差异。 Solitaire组90天死亡率较低(OR = 0.29)。 Lancet 2012; 380: 1241–49 modified Rankin scale scores Lancet 2012; 380: 1241–49 Definition of CNS infarction: CNS infarction is brain, spinal cord, or retinal cell death attributable to ischemia, based on 1. pathological, imaging, or other objective evidence of cerebral, spinal cord, or retinal