输液外渗的预防与处理.pptVIP

钙剂 （1）抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。 （2）用0.25%～0.5%普鲁卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。 （3）局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，香丹注射液为中医活血化瘀药，能减轻局部淤血，改善血液循环的作用，还有强心、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作用。因此，局部湿敷香丹注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。 （4）镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，引起交感神经节冲动传递障碍，从而使血管扩张。用25%硫酸镁溶液热敷患处，有消炎去肿的功效。 （5）TDP灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗液、活血化瘀等作用，达到消炎去肿的目的。 多巴胺外渗 多巴胺是α、β肾上腺素受体和多巴胺受体的激动剂，它可以使心肌收缩力加强、外周血管收缩，从而升高血压，是抗休克治疗的常用药。但在静脉输液过程中，多巴胺外渗可造成不同程度的组织损伤、坏死 外渗后立即用含酚妥拉明5mg的生理盐水10～15ml充分浸润注射.酚妥拉明为α受体阻滞剂，能阻断α受体的兴奋作用，扩张血管，使周围血管痉挛解除，改善微循环。由于酚妥拉明作用持续时间较短，而浸润注射本身对肌肉组织就是一种机械损伤。 外渗早期可采用酚妥拉明稀释液（生理盐水5ml加酚妥拉明40mg）湿敷或25%硫酸镁湿敷，以减轻局部组织化学反应，减轻患者疼痛，防止发生局部组织坏死。由于水肿组织抗病能力减弱，易受细菌侵袭，甚至发生局部感染，且水肿组织的再生能力和修复功能减弱，发生损伤后不易愈合。因此液体外渗后的及时处理显得尤为重要。 甘露醇外渗 使用甘露醇时多要求快速滴入，因此易刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉炎，大量渗透至皮下则可引起局部组织的坏死 。 输入甘露醇时应先评估血管，尽量选择使用少、弹性好且较粗的静脉。输液时间已超过24 h的静脉通路，在输入甘露醇时要慎重，尽量避免同一静脉通路连续多次输入甘露醇。研究表明，甘露醇在静脉注射3次后即可引起明显的静脉损伤，出现血管壁损害、血管周围出血、血管内瘀血、炎性细胞浸润和纤维组织增生等病理改变。 一般处理：在使用甘露醇的过程中，一旦出现静脉炎或外渗，应立即给予妥善处理。停止在该处继续输液，抬高患肢，外渗时应选择热湿敷。研究提示，在寒冷环境下，热湿（47℃）对甘露醇所致的局部组织损伤效果良好。用25 %硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷,纱布稍大于组织肿胀面积,2 h 更换1 次。 外科处理 如果药物渗漏范围较大、患者有严重疼痛或者渗出发生1～3周后病变部位无愈合倾向,则有必要行清创、植皮等治疗。具体的手术时间、方法应根据具体情况而定。核磁共振检查及荧光素注射加紫外线照射法可以帮助判断外渗范围,用于确定手术范围。 溃疡形成的处理 生理盐水清洁伤口 根据伤口情况选择合适敷料 抬高患肢 禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压 必要时手术治疗 静脉输液外渗的预防与处理 国内输液现状 据中国安全注射联盟统计，我国每年因不安全注射死亡的人数在39万以上。目前“凡病皆吊瓶”的现象非常严重，专家调查，95%以上的人不知道滥用输液及不安全的危害。 国内输液现状 2011年公布：我国总输液量100亿瓶（袋）以上，13亿人口人均输液8瓶，远高与国际人均2.5-3.3瓶的水平。 国内外静脉输液现状比较 国内 国外 INS（美国静脉输液协会） 静脉输液委员会 IV-ＴＥＡＭ 很少，主要集中在三甲医院 静疗护士 任何护士都可以操作 戴手套操作 基本不戴 螺旋式连接 个别医院使用 观念：保护病员和医护人员 比较关注经济，安全，质量意识不足 合理选择输液工具 较少针对性选择 完全密闭式输液 半封闭式输液 并发症少 并发症多 目录 发生输液外渗的原因 输液外渗的机制 药液外渗临床表现 外渗药物分类（对组织的损伤程度） 液体外渗的分级 级别 　　　　　　　　　　　　　临床分级标准 Ⅰ级 皮肤苍白，水肿小于２．５ｃｍ，皮肤冷，伴有或不伴有疼痛。 Ⅱ级 皮肤苍白，水肿在２．５－１５ｃｍ，伴有或不伴有疼痛。 Ⅲ级 皮肤苍白，水肿大于１５ｃｍ，轻度一中度疼痛，可能伴有麻木感。 Ⅳ级 皮肤苍白，伴皮肤紧绷，渗出，变色，瘀瘢，或肿胀，较深的凹陷性水肿，循环受损，中度一重度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蚀性药物的渗出。 Ⅴ级 包括所有四级的表现和范围较大的伤口；包括大部分肢体或者伤口非常深。 静脉输液是治疗疾病的主要途径之一，静脉输液外渗也是临床上常见的护理问题。当药物外渗时轻者导致局部组织疼痛、红、肿胀，重者导致组织溃疡、坏死，甚至造成残疾，引发医疗护理纠纷。因此要