拔牙操作规范.docVIP

普通牙拔除术 【适应症】 1.龋病 牙体严重广泛的龋坏而不能有效治疗利用者 2.根尖病 根尖周围病变，不能用根管治疗、根尖切除等方法治愈者 3.牙周病 晚期牙周病，牙周骨组织已大部分破坏，牙极为松动者 4.隐裂牙、牙根纵裂及创伤性磨牙根折者 5.牙外伤 如牙根折断且折断线与口腔相通，难以治疗利用者 6.牙内吸收牙 髓腔壁吸收过多或穿通者 7.埋伏牙 引起邻牙疼痛或压迫吸收时，在邻牙可以保留的情况下可拔除 8.阻生牙 常发生冠周炎或引起邻牙牙根吸收、龋坏者 9.额外牙 使邻牙迟萌或错位萌出、牙根吸收或导致牙列拥挤者 10.融合牙及双生牙 发生于乳牙列的融合牙及双生牙，如阻碍及继承恒牙的萌出，应予拔除。恒牙列中的融合牙及双生牙应根据具体情况决定去除或保留。 11.滞留乳牙 影响恒牙萌出者应拔除。成人牙列中的乳牙，如下方恒牙先天缺失或恒牙阻生未萌出时，可保留。 12.错位牙 致软组织挫伤而又不能用正畸方法矫正者。 13.治疗需要 正畸治疗需要进行减数的牙；义齿修复需要拔除的牙；恶性肿瘤进行放射治疗前需要拔除的牙；囊肿或良性肿瘤累及的牙等。 14．骨折累及的牙 颌骨骨折或牙槽骨骨折累及的牙，应根据创伤治疗是否需要，以及牙本身的情况决定去除或保留。 【禁忌症】 1.心脏病 （1）有近期心肌梗死病史者； （2）近期心绞痛频繁发作者； （3）心功能III—IV级或有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢浮肿等症状者； （4）心脏病合并高血压，血压≥24/14.7kPa（180/110mmHg）者； （5）有III度或II度II型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿-斯综合征病史者。 2.高血压 血压高于160/100mmHg的患者需要拔牙的，应视情况，建议在监护或与内科医生合作下进行。 3.血液系统疾病 （1）贫血； （2）白细胞减少症和粒细胞缺乏症； （3）恶心淋巴瘤； （4）白血病； （5）出血性疾病。 4.糖尿病 血糖控制在8.8mmol/L以下者可拔牙。 5.甲状腺功能亢进症 静息脉搏在100次/分以上，基础代谢率在+20%以上视为拔牙禁忌。 6.肾脏疾病 各类急性肾病均应暂缓拔牙。 7.肝炎 急性肝炎期间应暂缓拔牙。 8.妊娠 在怀孕的第4、5、6个月期间，进行拔牙较为安全。 9.月经期 月经期应暂缓拔牙。 10.口腔颌面部感染急性期 急性炎症期应根据具体情况慎重决定是否合适拔牙。 11.恶性肿瘤 对位于已经过放疗照射区的患牙3～5年内不能拔牙，5年以上拔除应持慎重态度。 12.长期抗凝药物治疗 长期使用抗凝药物者，根据专科医生诊疗后视情况于术前暂停抗凝药物。 13.长期接受肾上腺皮质激素治疗 此患者的拔牙应与专科医师合作进行。 14.神经精神疾患 不能合作的神经精神疾患患者拔牙应慎重，必须拔牙者应在全麻下进行。 15.其他 其他原因不宜拔牙者。 【操作程序及方法】 1．术前准备 术前准备包括：核对“姓名、年龄”，必要时核对“就诊号”，例如：“您叫什么名字？您多大年龄了？”等方式确认。然后要求患者正确叙述病情。 2．术前检查 （1）询问病史：包括药物过敏史，全身健康及出血情况等。女性患者注意妊娠期及月经期。对存在拔牙禁忌证得患者，必要时应做有关检查。 （2）口腔检查：口腔全面检查，预拔除牙的检查及预拔牙前后牙的健康情况并记录。必要时拍摄X线片以进一步了解患牙及其牙周情况，以及与周围重要解剖结构的关系。 （3）术前沟通： 向患者说明拔牙术中可能发生的的情况及交代术后注意事项等。对复杂而手术难度较大以及因其他治疗所需的牙拔除，应征得患者同意并签署手术同意书。 （4）患者体位：拔牙时患者多采用坐位。拔上颌牙时，患者上颌牙合平面约与地平面成45°角。拔除下颌牙时，患者下颌牙牙合平面与地面平行。 （5）手术区准备：使用消毒灭菌的器械和敷料，拔牙术区常规消毒；拔除阻生牙、埋伏牙或需翻瓣去骨的手术，口周和面部的皮肤应予消毒、铺巾。口内术区及麻醉穿刺区以1%碘酊消毒。术者洗手并消毒，戴手套操作。 （6）根据手术准备相应的器械。 3．基本方法和操作步骤 （1）麻醉前及拔牙操作前核对患者身份及拔牙位确认。核对患者“姓名、年龄”，必要时核对“就诊号”，例如：“您叫什么名字？您多大年龄了？”拔牙位的确认可将全口牙列分为四个象限：左上、右上、右下、左下，每象限牙位编号为1—8号,1—4号牙位拔除以正序数数，5—8牙位拔除以倒序数数告知患者确认。 （2）仔细分离牙龈。 （3）挺松牙齿。对坚固不松动的牙、死髓牙、冠部有大的充填物或牙冠破坏较大时，应用牙挺将牙齿挺松后换用牙钳。 （4）正确选用及安放拔牙钳，夹紧牙齿，夹紧程度以钳喙不易滑动为宜。注意核对牙位，勿伤及邻牙。 （5）拔除患牙。牙钳夹紧后，分别应用摇动、扭转（上前牙）和牵引（拔除）的方式拔牙。摇动拔牙，适用于扁根