急腹症的诊治及进展.pptVIP

急腹症的鉴别诊断与临床思考 * 五、急腹症诊治的进展 超声诊断 CT与MRI DAS 腹腔镜 内窥镜 急腹症的鉴别诊断与临床思考 * 1.超声诊断 B超： 彩超可以显示主要血管与病变的关系。 对肝、胆、胰、脾、肾等实质性脏器有较高的敏感性。 对诊断子宫、附件及宫旁有异常肿块，腹腔有无游离液体等迅速可靠。 但有局限性，对空腔脏器不敏感，易受肠道气体干扰，缺乏二维图像，具体定位等差等影响了其诊断的准确性。 急腹症的鉴别诊断与临床思考 * 2.CT与MRI CT：准确率高达95%。 螺旋CT：先进的动态对比和高分辨率的容积 扫描能力，快速准确。 多层螺旋CT：可在0.75s内四层CT扫描获得 四层图像，可三维重建CT血管造影，效果接近DSA；还能了解主要脏器的灌注情况，CT仿真内镜成像技术的应用，使CT达到近似内镜的效果。 急腹症的鉴别诊断与临床思考 * 2.CT与MRI MRI：磁共振胆胰成像（MRCP），用MR水成像技术直接显示胆胰管形态和结构的无创性成像方法。但胃肠道内液体，尤其是十二指肠内的液体往往同时显影。影响观察。口服枸橼酸铁铵溶液可完全抑制，排除干扰。 但CT与MRI费用过高，不是所有的病人都能承受。 急腹症的鉴别诊断与临床思考 * 3.DAS 创伤性检查手段不易接受。 急性失血为主要临床表现的最有效和敏感。 出血速度≥0.5ml/min可见造影剂外溢。 不仅具有定位和定性的双重诊断价值，还可同时针对性的进行止血治疗。 但昂贵，操作技术要求高。 急腹症的鉴别诊断与临床思考 * 4.腹腔镜 腹腔镜在急腹症中应用日益广泛，特别是诊断不明确时，能避免剖腹探查，做到早诊断、早治疗。 有研究表明急腹症87%可通过腹腔镜诊治。 随着诸如荧光染色新技术的出现，正确率将得到进一步的提高。 急腹症的鉴别诊断与临床思考 * 5.内窥镜 十二指肠镜、胃镜、结肠镜等 急腹症的鉴别诊断与临床思考 * 六、常见急腹症的诊断 按病变性质分类叙述： 炎症性急腹症 破裂或穿孔性急腹症 梗阻或绞窄性急腹症 出血性急腹症 损伤性急腹症 引起急腹症、急性腹部症状的其它病 急腹症的鉴别诊断与临床思考 * 炎症性急腹症 急性阑尾炎 急性胆囊炎 急性胰腺炎 急性盆腔炎（女性） 急腹症的鉴别诊断与临床思考 * 急性阑尾炎 病史：a、转移性右下腹痛； b、胃肠道症状：可有恶心、呕吐、腹泻 c、全身症状：发热、乏力、精神差。 体检：a、右下腹压痛； b、结肠充气试验．．．．．． 辅助检查：a、实验室； b、器械检查 急腹症的鉴别诊断与临床思考 * 急性胆囊炎 病史：a、持续性、阵发性； b、胃肠道症状：可有恶心、呕吐； c、全身症状：畏寒、发热、但无黄疸。 体检：a、右上腹压痛； b、有时可触及肿大胆囊。 辅助检查：a、实验室； b、B超。 急腹症的鉴别诊断与临床思考 * 急性胰腺炎 病史：a、上腹部持续性疼痛； b、胃肠道症状：可有恶心、呕吐； c、全身症状：早期少， 中晚期：发热、休克。 体检：a、上腹压痛或伴有肌卫、反跳痛； b、可有黄疸、移浊（＋） 辅助检查：a、实验室； b、器械检查：B超、CT：有助于确诊 急腹症的鉴别诊断与临床思考 * 急性盆腔炎（女性） 病史：a、下腹部持续性疼痛； b、胃肠道症状：可有恶心、呕吐； c、泌尿系症状：可有尿频、急、痛； d、全身症状：畏寒、发热。 体检：a、下腹部压痛或肌紧张、反跳痛； b、妇科检查：阴道分泌物多，有烧灼感 宫颈摆痛、举痛 辅助检查：a、实验室； b、器械检查：妇科B超，对诊断有帮助。 急腹症的鉴别诊断与临床思考 * 破裂或穿孔性急腹症 胃十二指肠溃疡穿孔 异位妊