第一章 血液学绪论.pptVIP

绪论及血细胞生成 南华大学第一临床学院临检教研室 张秋桂 第一章 血液学概述和发展史 5、遗传血液学：研究血液遗传方式和信息传递。 6、血液流变学：研究血液流动性和血细胞变形性。 7、实验血液学：研究实验技术和建立实验方法。 两者有机地结合起来，以血液学的理论为基础，以检验学的实验方法为手段，以临床血液病为工作对象，是临床和实验技术紧密结合的综合性医学应用科学。 三、临床血液学和血液检验(clinical hematology and hematologic examinations) 近20年来，医学分子生物学的进展全面推动了血液分子细胞生物学的发展，使认识和诊断疾病从原来的细胞水平上升到亚细胞，到目前的分子水平。 本课程主要学习血液和骨髓中血细胞形态学和各种血液病的细胞学诊断，以及溶血、出血和血栓性疾病的病理和生理和实验室诊断与治疗监测的方法。  1842年发现血小板，1882年知道它有止血功能和修补血管壁的功能，1923年知道血小板集聚功能和粘附功能。 二、血栓与止血的认识   现已知集聚和粘附功能受到体内许多物质的影响，例如肾上腺素、凝血酶、胶原、前列腺素等；血小板超微结构的研究进展明确了血小板内各种亚结构，并且也明确了这些亚结构与上述一些物质的产生和分泌有关。 三、造血与造血调控的认识 （一）造血干细胞的认识： 造血干细胞是由胚胎干细胞发育而来，在造血微环境及造血因子等诱导下增殖、分化、发育成熟为各系血细胞，释放到外周血执行其生物学功能。 （二）造血调控的认识： 血细胞生成是造血干细胞经历连续增殖与分化的结果。机体根据需要，有条不紊地调控造血干细胞的增殖与分化，保持各类细胞数量的相对恒定。 第三章 造血检验的基础理论 （二）肝脏造血期 此期始于胚胎第6周，至胚胎第7个月，3～6个月的胎儿，肝脏是主要的造血地点，卵黄囊血岛的造血干细胞种植到肝脏，造血以RBC为主，4个月后有粒细胞生成，肝不生成淋巴细胞，出生时肝脏停止造血。 肝脏造血期，脾、胸腺、淋巴结也参与造血。 脾：可产生RBC、粒细胞、淋巴细胞（主要）和单核细胞。 胸腺：诱导和分化T淋巴细胞的器官。 淋巴结：自胚胎第四个月以后终身造淋巴细胞和浆细胞。 胚胎期造血示意图 血窦 造血岛 幼红细胞岛 （二）淋巴器官造血1、胸腺： 主要功能是产生淋巴细胞和分泌胸腺素，分化T细胞。青春期后胸腺逐渐萎缩为脂肪组织代替。 2、脾 脾具有造血、储血、滤过血液及免疫等功能。正常情况下出生后脾脏只造淋巴细胞。3、淋巴结 生成淋巴细胞 （三）髓外造血 正常情况下，胎儿出生2个月后，骨髓以外的组织如肝、脾、淋巴结等不再制造红细胞、粒细胞和血小板，但是在某些病理情况下，如骨髓纤维化、骨髓增生性疾病及某些恶性贫血时这些组织又可重新恢复其造血功能，称为髓外造血（extramedullary hematopoiesis）。常导致相应器官肿大。 第二节 造血微环境 造血微环境模式图 二、骨髓基质细胞及其分泌因子 (一)骨髓基质细胞 骨髓基质细胞是骨髓造血微环境的重要成分。支持、粘附造血干细胞作用，分泌生成多种细胞因子，调节造血干细胞发育。 骨髓基质细胞由成纤维细胞、内皮细胞、脂肪细胞、巨噬细胞等多种细胞成分构成。 (二)骨髓基质细胞分泌的细胞因子 骨髓基质细胞是产生调控造血的细胞因子(cytokine)，如粒－单核细胞集落刺激因子GM-CSF、干细胞因子（SCF）、IL、白血病抑制因子（LIF）、转化生长因子β（TGF-β）等活性因子的主要部位，它们对造血干、祖细胞的分化发育起重要的调控作用。 1、红骨髓：红骨髓主要由结缔组织、血管、神经及造血实质细胞组成。 骨髓血管系统中血窦是最突出的结构，血窦内是成熟的血细胞，血窦间是各种造血细胞。 （2）粒细胞造血岛：各阶段的粒细胞形成一个造血岛， 中心有一个巨噬细胞，成熟后移向血窦，穿过血窦壁进入 血液。 电镜图 （3）巨核细胞：巨核细胞紧贴血窦，巨核细胞胞浆的伪足 伸入血窦内，当血小板从巨核细胞的胞浆分离后即可直接释 放进入血液。 骨髓中造血细胞分布是有一定区域性的： （1）红细胞造血岛：亦称幼红细胞岛（erythroblastic island）；各阶段的幼稚细胞成群存在,其中心有1～2个巨 噬细胞.有核红细胞脱核后成为网织红细胞,进入血窦。 （4）单核细胞：散在造血细胞之间。 （5）淋巴细胞：由淋巴细胞、组织细胞和浆细胞等组成的 淋巴小结，往往呈散在性分布于造血窦中。 2、黄骨髓：脂肪化的骨髓称为黄骨髓，主要由脂肪细胞组成。约占总骨髓5