第五节 肠结核及结核性腹膜炎病人的护理.ppt

肠结核与结核性腹膜炎病人的护理 病理变化： １）当人体过敏反应强——以渗出为主； ２）当侵入的结核杆菌多，毒力大可有干酪样坏死、形成溃疡，称溃疡型肠结核； ３）当人体免疫状况好、感染轻则表现为肉芽组织增生、纤维化称为增生性肠结核； 兼有两者称混合性； ２、腹泻和便秘　腹泻是溃疡型肠结核的　 　　主要表现之一：每天排便２－４次，粪便呈糊状，不含粘液、脓血，无里急后重感；病变广泛时，腹泻次数增加；便秘呈羊粪样，见于增生型肠结核；结核性腹膜炎腹泻常见。 ３、全身症状和肠外结核表现 （二）体征 病人呈慢性病容，倦怠、消瘦、苍白； 增生型：在右下腹可扪及包块，较固定，质地中等，伴中、重度压痛； 溃疡型：合并有局限性腹膜炎时，局部病变肠管与周围组织粘连，或同时有肠系膜淋巴结结核时，也可出现腹部肿块； 结核性腹膜炎腹壁有柔韧感常见。 （三）并发症 　 晚期常有肠梗阻、瘘管形成，肠出血，也可并发结核性腹膜炎、急性　　穿孔； ［实验室及其他检查］ １、血液检查； ２、粪便检查； ３、Ｘ线检查； ４、纤维结肠镜检查； ５、其他：“ＯＴ”试验　 ［诊断要点］ １、有肠外结核史，特别是肺结核的青壮年； ２、有腹痛、腹泻、低热、盗汗、右下腹压 　　痛，肿块或不明原因的肠梗阻等临床表 　　现； ３、Ｘ线胃肠钡剂造影、纤维结肠镜检查； ［治疗要点］ １、抗结核药物治疗　 ２、对症治疗 ３、手术治疗 ［其他护理诊断］ １、便秘　与肠道狭窄或梗阻有关； ２、焦虑　与疾病病程长、治疗疗程长有关； ３、潜在并发症　肠梗阻、结核性腹膜炎、　　　　　　肠穿孔； ４、知识缺乏　缺乏结核病的预防及治疗知　　　　　　　识； ［保健指导］ １、病因的指导； ２、加强锻炼，合理营养，生活规律，劳逸　　结合，保持良好心态，以增强抵抗力； ３、注意消毒隔离； （二）多选题 1、肠结核的并发症有： A. 肠梗阻 B. 瘘管 C. 肠出血 D. 结核性腹膜炎 E. 肠穿孔 * * 教学时间：　１学时 教学要求：掌握肠结核的概念、结核杆 菌及其传播途径、临床表现、有关检查、治疗、护理要点、健康教育。 重点：肠结核的临床表现、护理要点和健康教育。 ［病因与发病机制］ 由结核杆菌引起，肠结核是由于结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性炎症,结核性腹膜炎则是由结核分枝杆菌侵犯腹膜引起的弥慢性炎症。 途径： １、经口感染：主要途径； ２、经血行播散：多见于血行散性肺结核； ３、直接慢延：由腹腔内结核病灶直接侵犯肠壁引起；肠结核主要位于回盲部；腹膜炎多位于脐周、下腹或全腹。 ［临床表现］ （一）症状 １、腹痛　肠结核多位于右下腹，也可牵涉到上腹部或脐周，疼痛性质一般呈隐痛；结核性腹膜炎多位于脐周、下腹或全腹，可呈持续性隐痛或钝痛，也可使终无腹痛。 ［常用护理诊断、措施及依据］ １、疼痛　与结核杆菌侵犯肠壁有关； 　１）与病人多交流，分散其注意力，教会病人相应心理防卫机制，以提高疼痛阈值； 　２）严密观察疼痛的特点，正确评估病程进展情况； 　３）采用按摩、针炙方法缓解疼痛； 　４）遵医嘱　使用解痉、止痛药物，并向病人说明药物可能出现和副作用； 　５）如病人突然疼痛加重，压痛明显或出现便血　　等应及时报告医生，并积极配合抢救； ２、腹泻　与溃疡型结核有关 　　 ３、营养失调：低于机体的需要量与结核杆菌毒性作用、消化吸收功能障碍有关； 　１）向病人及家属说明营养对治疗肠结核的重要性； 　２）与病人及家属共同制定饮食计划；以保证足够的营养； 　３）严重营养不良者，应给以静脉营养； 　４）每周测体重，以评估营养状况；　　 [自测题] 一、名词解释 1、肠结核 2、结核性腹膜炎 二、选择题 （一）单选题 1、肠结核的好发部位是：（ ） 回盲部 B. 升结肠 C. 横结肠 D. 降结肠 E. 直肠和乙状结肠 2、对肠结核的诊断有重要意义的检查方法是： A. 大便及痰液的抗酸杆菌检查 B. X 线钡灌肠检查 C. 结核菌素纯蛋白衍生物试验 D. 红细胞沉降率 E. 乙状结肠镜检查