高危妊娠母儿的护理.docVIP

第六章 高危妊娠母儿的护理 第一节 高危妊娠及监护措施 ——教材81页《指导》42页 [概念]： 高危妊娠—指妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿和新生儿或导致难产者。 [范畴]： 一、高危妊娠条件：本次妊娠，含有下列因素之一都属于高危妊娠： ①孕妇年龄＜18岁，或＞35岁 ②有异常孕产史：自然流产、异位妊娠、早产、死产、难产、剖腹产、新生儿异常情况史（新生儿死亡、溶血性黄疸、畸形、先天性疾病、遗传性疾病） ③有各种并发症：妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多、羊水过少、IUGR、过期妊娠、母儿血型不合。 ④有各种合并症：心脏病、糖尿病、高血压、肾病、肝炎、甲亢、贫血、病毒感染（风疹） ⑤可能出现分娩异常：胎位异常、胎儿巨大、多胎妊娠、骨盆狭窄、软产道异常 ⑥胎盘功能不全：指此次妊娠。胎盘功能不全→胎儿宫内缺氧→胎儿危险状态。 ⑦孕期曾经接触大量放射线，或化学性毒物，或服用过对胎儿有影响的药物。 ⑧盆腔肿瘤或曾有手术史 可见，高危妊娠并不是一个单一的疾病，而是几乎包括所有病理妊娠和异常分娩的一个综合课题。 二、高危孕妇（条件）：高危孕妇——具有高危因素的孕妇，称为高危孕妇。 三、高危儿（条件）：有下列因素之一的围生儿（孕28周~出生1周）称为高危儿： ①孕龄＜37周，或≥42周。（母亲不一定是高危孕妇） ②出生体重＜2500克。（母亲不一定是高危孕妇） ③小于孕龄儿，或大于胎龄儿。（母亲是不是高危孕妇？） ④出生1分钟评分0~3分。（母亲不一定是高危孕妇） ⑤产时感染。（母亲不一定是高危孕妇） ⑥高危孕妇的新生儿。（一定是） ⑦手术产儿。（阴道助产、剖宫产）（母亲不一定是高危孕妇） ⑧新生儿兄姐有严重新生儿病史或新生儿期死亡历史。（母亲是高危孕妇吗？） 视诊[监护措施]： 视诊 触诊孕期监护：主要通过定期的产前检查来实现。 触诊 产前检查时间询问病史腹部检查 产前检查时间 询问病史 腹部检查 听诊 听诊 骨盆外测量全身检查首次产前检查 骨盆外测量 全身检查 首次产前检查 骨盆测量 骨盆测量 阴道检查产科检查骨盆内测量复诊产前检查 阴道检查 产科检查 骨盆内测量 复诊产前检查 辅助检查肛门检查 辅助检查 肛门检查 产前检查从早孕开始 监护措施包括：人工监护、妊娠图监护、仪器监护、实验室检查指标监测 一、人工监护：（确定孕龄、测宫高和腹围、高危评分70分以下算高危） 1、确定孕龄：计算预产期，是估计胎龄和胎儿大小的应用最普遍的方法。临床上体重低而孕期长的新生儿，常常比体重大而孕期短的新生儿存活率高。因此，在判断预后上，胎龄比体重更为重要。可以根据末次月经、早孕反应时间、胎动时间等加以推算。 2、宫高和腹围：连续动态测量，估计胎龄及胎儿大小，从而判断胎儿宫内发育情况。 （1）宫高：子宫的增长与妊娠周数、胎儿体重有着相应的增长关系，因此测量宫高可以估计妊娠月份、胎儿是否有宫内发育迟缓或巨大儿现象。宫高=耻骨联合上缘→宫底的弧形长度。上海第一医院报道：宫高＜28cm——新生儿体重＜2500g，宫高＞40cm——新生儿体重＞4000g （2）腹围：下腹最膨隆处的周径。更重要的是动态观察，自己和自己比，是否增长合适。测量宫高和腹围综合分析判定胎儿发育具有一定意义。临床用一种简单易记的方法估算胎儿体重，即：公式：宫高×腹围＋200克＝胎儿体重（克） 3、高危妊娠评分：《高危妊娠评分指标》各个医院不一样，但总原则相同。 每一个危险因素=0~30分，完全正常的=100分，用100减去各种危险因素的分，低于70分，则属于高危妊娠范畴。以后过一个阶段再评分一次。 4、胎动计数：参见教材43页，自我监测。 胎动是一种直接方便的方法。正常情况：每小时3~5次，孕30周起，每天早、中、晚各计数一小时，三次之和×4＝12小时胎动数，若≥30次，说明胎儿良好。20~30次之间，应该警惕，若＜20次，应立即就诊。 二、妊娠图监护：动态曲线，反映胎儿发育，孕妇健康情况。 有8项内容，4条曲线。 只记录无曲线的有：血压、胎心率、胎位、尿蛋白。（4项） 画曲线的有：体重曲线、宫高曲线（是最重要的曲线）、腹围曲线、胎头双顶径曲线 三、仪器监护：通过仪器（B超、听诊器、多普勒、电子监护仪）监护胎儿 1、B超：了解胎儿数目、胎位、胎盘、羊水情况等，还可以测量胎儿身体的多种经线，从而监测胎儿的发育。 2、胎心听诊：最简单而且有效的方法。听诊器或多普勒。 3、电子胎心监护： 胎儿电子监护仪已在临床广泛运用，用于观察胎心率及预测胎儿宫内储备能力。其 特点是它不仅可以连续记录胎心率，而且可以同时观察胎动、宫缩对胎心率的影响，描记胎心率、胎动、宫缩的同步记录，反映三者之间的关系，根据不同图形判定胎儿安危。常用外监护的方法。 胎心