复件 (2) 甲状腺疾病合并妊娠-再改简化061118.pptVIP

需要注意点 甲状腺激素TH和甲状腺素的区别是什么？ 治疗孕妇甲亢，给ATD同时加甲状腺片吗？为什么？ 你建议甲亢孕妇用什么药物治疗? 为什么？ 甲亢孕妇不用药可以不可以？为什么？ 福施福补充多种维生素和微量元素有什么特点? 甲减及甲亢孕妇早孕反应期间，为什么应指导孕妇保证服药? 胎儿甲亢或甲减有什么表现？ 建议已确诊甲亢的妇女，先行甲亢治疗，尽量等待疾病痊愈后，再过一段时间( 多长）再妊娠。为什么？ 甲亢孕妇怎样保胎？1、2、3、4 铁剂是产科常用的补血药，避免与甲状腺素同时服用，为什么？ ？ 前言 生育年龄妇女甲状腺病不少见：甲状腺疾病仅次于糖尿病 协和医院83至04年9月底在我院产科分娩甲亢176例，甲减约100例，甲状腺病总患病率约1.15%（276/24000）其中不包括畸形引产以及胚停育、自然流产等。 甲状腺病处理得当与否，关系到母婴妊娠结局 妊娠与甲状腺激素代谢 甲状腺激素(TH) ：80%甲状腺素（T4），20%三碘甲腺原氨酸（T3）有生物活性。部分T3在组织中由T4脱碘成 T3 。 Ⅰ型5’-脱碘酶：肝、肾和甲状腺； Ⅱ型5’-脱碘酶：垂体、脑和棕色脂肪 Ⅲ型5-脱碘酶：发育中的胎脑、胎盘 妊娠期生理变化 甲状腺稍大：75%孕妇增加20%±,由12mm3增加到15mm3 血液稀释:血容量↑, TH和血清碘稀释. “碘饥饿”:肾血流量↑，肾小球滤过功能↑，排碘↑，血清无机碘浓度↓ 补碘重要 ：需碘增加，碘缺乏地区，不补碘，母、胎缺碘造成母、胎严重后果。 福施福？ TBG ↑ ：雌素↑血浆球蛋白↑结合TH ↑ 下丘脑-垂体 –甲状腺 –正反馈 TRH 下丘脑-垂体 –甲状腺 –负反馈 TRH 正常不同孕周甲功及hCG改变 胎盘对甲状腺有关物质的通透性 胎儿甲状腺胚胎发生发育 妊17天：由内胚层，前肠憩室形成 8~10周：吸碘* 10~13周：胶质蓄积和泸泡形成 17周：结构接近成熟， 重约300mg 18~20周：轴系统形成 *继续接受母T4，约10%, 足月：重1~1.5g，体积1ml. （初生寒冷刺激，TSH突然↑，使T3，T4 ↑生后二天T4 达峰值，生后一周回到正常水平。脐带血清甲功？)* 胎儿甲状腺激素的作用 1、TH对组织作用是通过与特异核受体结合，受体是由2个基因位点决定，第17号和第3号染色体，广泛分布在身体各种组织中。 2、动物实验，组织对TH反应:由早到晚依次是胎盘?胰腺?垂体?脑?骨骼?心脏?肺?肝*。 3、只有5%的甲减新生儿被临床诊断*，先天甲减可以通过筛查确诊： 产后 4-7天足根血TSH, T4,确诊 胎儿甲状腺激素的作用-4 妊娠合并甲状腺功能亢进（甲亢) 前言-1 ATD发明前，胎儿丢失率45% 碘和次全切，围产死亡率4~32%. 1965年ATD治疗，无胎儿死亡，5例新生儿甲状腺肿，提出ATD新生儿甲肿致胎儿甲减。 1965,Herbst和Selenkows建议，在给ATD同时加用甲状腺激素，防止胎儿、新生儿甲肿和甲减. 前言-2 1974年Mestman:对比研究 结论：ATD合并TH治疗, 大大增加了ATD用量，违反了尽量应用小剂量ATD维持正常甲功的原则。 1986年我院报道： 15例ATD加甲状腺片：1例胎死宫内合并甲状腺肿和粘液水肿，另1例新生儿甲状腺大 同期15例只用ATD，新生儿无甲肿无死亡。 结论：目前大多数医生怎么办？ 前言-3 连小兰2004年总结21年 100例本院分娩甲亢孕妇 1、妊期用ATD，新生儿48.6%出现一过性 甲低。不用ATD，远期低IQ（韩慧君） 2、ATD治疗致畸率6.9%， 早期服MMI致畸率高41.7%， 服PTU致畸3.6%， 未用药畸形1.6% 一、患病率 ?04年统计近21年，甲亢合并妊娠在我院分娩患病率0.67% 例数呈快速增长, 近４年０.８６％。 甲亢合并妊娠在我院分娩例数呈快速增长 1983~2003，21年共22765例分娩，其中100例*甲亢分娩 年代：1983~1990~1995~2000~2003 分娩数： 5716 5213 5998 5838 甲亢合并妊娠分娩： 2 11 37 50 患病率%： 0.03 0.21 0.62 0.86 实际患病率2-3%(流产胚