多途径中心静脉置管术（护理部打印）.pptVIP

中心静脉置管术定义 是应用 “ 导管经套管法 ” 或 “ 导丝法、即Seldinger方法 ”的插管技术，经皮穿刺将中心静脉导管（Central Venous Catheters 简称：CVC）置入上腔静脉或下腔静脉的穿刺技术。 国内发展趋势 近几年，全国护理系统越来越关注此项技术的应用，中心静脉置管术已成为国内护理发展的新内容。德国贝朗公司也积极配合和顺应此发展趋势和潮流。特别在西南地区，此项技术的应用和推广已经处于全国领先地位，几乎涵盖所有的临床科室； 目前已由单一途径发展到多途径的中心静脉置管术（如：锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、股静脉、外周静脉）。 通过和护理界三年来的彼此探讨、反馈信息来看，可归纳为以下几点： 1、大大减轻工作量; 2、提高时间效率; 3、减轻患者的负担（经济负担、精神负担）； 4、急救医疗的用途； 5、护理界的一个新课题； 1997年亚太地区统计数据显示：中心静脉导管的年用量台湾岛＝大陆，由此可见中心静脉导管的广泛性、实用性，多途经中心静脉置管术是整个医疗界发展的必然趋势。 临床面临的问题 长期输液、静脉高营养、多程化疗等对静脉的损伤极大、可导致严重的静脉炎以及静脉闭塞等外周静脉毁损症； 造成静脉穿刺困难，这不仅给病人增加痛苦，也给护理工作造成极大的困难，最终使治疗计划难以实施； 常用的浅静脉置管术和静脉切开术都可能带来一些严重的并发症而逐渐被放弃。 目前在临床方面，已广泛应用于： 危重病房：如手术室、ICU、CCU、RICU等监测中心静脉 压（CVP）； 输注强刺激性或毒性药物：肿瘤科、结核病房等； 肠外营养（TPN）：普外科、消化科、ICU等； 长时间输液的病人：干部病房、神经外科、神经内科； 外周血管萎陷（休克）或穿刺困难者； 静脉－静脉血液滤过（透析）； 特殊治疗者； 如何更好地掌握多途径中心静脉置管术？ 如：穿刺技术、穿刺部位或方法、导管的选择，仍然是一个值得深入探讨的问题，因为中心静脉置管有一定的危险性，这些危险因素包括： 1、内在因素：年龄、自身免疫机能、远位感染等； 2、外在因素：插管部位的选择、插管方法和技术、材料的选择； 而外在因素才是置管成败的主要原因，但只要掌握相关的技术、知识和具有一定的临床实践经验就能胜任此项工作 二、改变了穿刺技术： Surgical venous incision (venesection)静脉切开术→ Catheter-through-needle technique针套导管技术→ Catheter-over-needle technique 套针技术→ Catheter-through-cannula technique 管套管技术→ Guidewire technigue=Seldinger techqued导丝技术 管套管技术：Cavafix? 单腔,、双腔 Cavafix? Certodyn? 三、选用了高品质的穿刺工具和置管材料： 穿刺针： Y形“防逆瓣”专利设计 1、“防逆瓣”=全密闭系统； 2、防止回血及空气栓塞； 3、便于置入导丝。 针尖：壁薄，切面锋利，易穿刺，减少损伤。 导丝：柔软性、坚韧性、延展性 1、头端J 型头，尾端为直头； 2、导丝上有厘米标记易于辨别插入深度； 3、导丝推送架：依照人体工程力学特设计，适合单手操作。 导管穿刺前的准备 －、病人准备： 病史：1、服药特别是抗凝治疗； 2、心肺功能、传染病史； 3、过敏史。 先向病人解释、说明、必要时签署同意书； 皮肤准备：肥皂水彻底清洁，面积20cm×20cm。 二、物品准备（手术消毒的无菌原则）： 导管一套、肝素帽一只、方巾四张、孔巾一张、无菌手套两双、无菌方纱少许、透明敷料、 注射器 5ml或10ml一只 、碘酒、酒精、棉签、止血带。 三、体位： 垂头仰卧位：头部降低15°~30°以增加静脉压，因为在肩胛部大静脉腔内的液体压力低于 大气压（锁骨下静脉压力低：0~0.6cm水柱），如：18G针头穿刺时如果不能阻止空气进入，一 秒内可以有100ml气体进入静脉系统形成气体栓塞等危险。 四、测量体表置管长度： 外周静脉：穿刺侧手臂外展呈90度，用软尺从穿刺点起沿静脉走向量至穿刺侧胸锁关节，然 后向下反折继续量至第三肋间隙，即为导管置入长