儿科护理学知识要点.docVIP

新生儿分类 （一）新生儿:从脐带结扎～生后28天以内的小儿 （二）围生儿:妊娠28周～生后7天以内的小儿 新生儿分类 （一）据胎龄 1、足月儿：37W≤胎龄＜42W 2、早产儿：胎龄＜37W 3、过期产儿：胎龄≥42W （二）据出生体重 1.正常出生体重儿：2500～4000g 2.低出生体重儿：＜2500g 其中：极低出生体重儿： ＜ 1500g 超低出生体重儿： ＜ 1000g 巨大儿：＞4000g 早产儿 (preterm infant） 1.胎龄＜ 37周 2.出生体重＜ 2500克 足月儿与早产儿外观特点 足月儿 早产儿 皮 肤 红润、皮下脂肪丰满毳毛少 绛红、水肿和毳毛多 头 头大,占全身比例1／4 头更大,占全身比例1／3 头 发 分条清楚 细而乱 耳 壳 软骨发育好、耳舟成形直挺 软、缺乏软骨、耳舟不清楚 乳 腺 结节4mm，平均7mm 无结节或结节4mm 外生殖器 男婴 睾丸已降至阴囊， 睾丸未降或未全降， 女婴 大阴唇遮盖小阴唇 大阴唇不能遮盖小阴唇 指、趾甲 达到或超过指、趾端 未达指、趾端 足 纹 足纹遍及整个足底 足底纹理少 常见特殊生理状态 1.生理性体重下降 2.生理性黄疸 3.乳腺肿大 4.“螳螂嘴”和“马牙” 5.假月经 女婴生后5～7天阴道流出少许血性分泌物或大量非脓性分泌物可持续1周 来自母体的雌激素中断所致 6.粟粒疹 护理措施 1、呼吸管理（1）迅速清除口鼻腔粘液及羊水 （2）舒适体位：仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲 （3）避免阻挡口鼻腔或按压其胸部 2、维持体温稳定 （1）保暖方式:射台保暖 暖箱保暖 袋鼠式保暖 婴儿床包被保暖 （2）新生儿室条件：室温：22～24℃,空气湿度：55%～65% ,床间距：60cm(1m),床空间：2.5m2(3m2) 1、维持体温稳定（1）保暖方式:辐射台保暖、暖箱保暖 （2）早产儿室条件：室温：24～26℃、相对湿度：55%～65%、床间距：60cm（1m） 维持有效呼吸 （1）保持气道通畅 （2）发绀时吸氧-严格控制吸氧浓度 （3）呼吸暂停处理：托背、弹足底，出现青紫需气囊给氧；药物治疗 新生儿窒息 定义：是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，以致生后1分钟无自主呼吸或未建立规则的呼吸，而致低氧血症和混合性酸中毒。 新生儿Apgar评分法 治疗要点 1.早预测，早诊治母体疾病 2.复苏准备：备足呼吸囊、面罩、喉镜、气管导管、吸痰管，复苏药物等，并有序放好 3.及时复苏 --ABCDE复苏方案 A：建立畅通的呼吸道 B：建立呼吸 C：建立正常循环 D：药物冶疗 E：评价 A是根本，B是关键 心肺复苏的方法 ①按压点：胸骨体中下1/3交界处 ②手法：拇指法和双指法 ③按压频率：100～120次/分， ④按压深度胸廓下陷：1—2cm； ⑤心率与呼吸之比：3∶1 新生儿感染性疾病 新生儿败血症:病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性感染。 病原菌 我国:最常见葡萄球菌；其次大肠杆菌，条件致病菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌等 感染途径 1.出生前感染：孕母有菌血症 2.出生时感染：阴道细菌逆行感染；医源性操作损伤 3.出生后感染：经皮肤、粘膜、脐部、呼吸道、消化道感染；医源性感染 临床表现 一般表现：1反应差2.嗜睡3.发热或体温不升4.不吃5.不哭6.体重不增 出现下列症状时高度怀疑败血症 1.黄疸2.肝脾肿大3.出血倾向4.休克 5. 其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫 合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎、骨髓炎 选择合适的抗菌药物1. 早期用药 2. 联合给药 3. 疗程足 4. 静脉应用抗生素护理措施 1.维持体温稳定 保暖或物理降温；运用抗生素，青霉素现用现配，氨基甙类注意浓度 2保证抗菌药物有效进入体内 3清除局部感染灶 4保证营养供给：必要时鼻饲或静脉营养 5密切观察病情：警惕脑膜炎、感染性休克 6健康教育：指导喂养及护理，保持患儿清洁卫生 新生儿破伤风 临床表现 1潜伏期：4-8天，发病越早，预后越差 2特征性表现：牙关紧闭、苦笑面