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糖尿病低血糖的防治 五驾马车: 糖尿病糖代谢的控制目标（mmol/L） 什么是低血糖 定义： 指血糖浓度低于正常低限所引起的相应症状与体征这一生理或病理状况。 低血糖的诊断？ 诊断标准： 对非糖尿病患者来说，还没有统一的低血糖定义，目前血浆葡萄糖 2.8mmol/L 为低血糖。 对于糖尿病患者，2005年美国糖尿病学会低血糖工作组及2007年中国2型糖尿病防治指南认为不管是不是空腹，只要血糖的值≤3.9mmol/L 就属于低血糖范畴。 低血糖的症状？ 轻微：饥饿感、虚弱、乏力. 中度：头昏、头晕、出冷汗、心慌、面色苍白、心动过速、恶心、呕吐、手抖、视物模糊. 严重：出现精神、行为异常、抽搐、嗜睡以至危及生命而死亡. 少数患者以全身不适、头痛、恶心、口唇麻木等非特异症状。 低血糖的危害 低血糖是糖尿病的急性并发症之一，发作的低血糖可加剧血糖的波动，加重病情的不稳定性。严重低血糖如未能及时识别及处理可致死亡。此外，长期反复发作的慢性低血糖症可损伤脑细胞，导致智能低下和痴呆症。老年糖尿病者尤应注意。 糖尿病治疗中的低血糖 低血糖是胰岛素和磺酰脲类药物治疗糖尿病的常见的严重的不良反应. a.30岁以上应用胰岛素治疗的1型糖尿病患者，至少每周有1次发生低血糖，每年至少有1次严重的低血糖发生， b.用磺酰脲药治疗的65岁以上的老年人，其低血糖发生率可达20% 引起血糖的降糖药物 胰岛素 磺酰脲类降糖药 非磺酰脲胰岛素促泌剂 GLP-1激动剂(百密达) 其他种类的药物和上述药物合用 磺酰脲类降糖药 第一代：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、妥拉磺脲、乙酰环已脲. 第二代：格列苯脲(优降糖) 、格列吡嗪(美比达)、格列齐特(达美康)、格列喹酮(糖适平) 第三代：格列美脲(亚莫利) 磺酰脲类药物引起低血糖原因？ 1.进食过少。 2.剂量过大建议从小剂量开始，根据血糖检测结果，逐步增加剂量 3.肝、肾功能不全可影响药物代谢及清除，药物易在体内蓄积.肾功能不全时可选用经过肾排出较少的如格列喹酮. 4.老年人 65岁以上的兼有心、肾功能不全的患者，发生低血糖率20%，老年人往往兼有隐性的心、肾功能不全，发生低血糖时症状不明显易被误诊，应慎用. 5.兼用有降低血糖作用的药物 常见有：水杨酸盐类、磺胺类药，青霉素等，在和其他降糖药合用注意低血糖发生。 胰岛素的种类 按作用时间和效应分类： 超短效胰岛素类似物（诺和锐.优泌乐） 短效胰岛素（诺和灵R.优泌林R） 中效胰岛素（诺和灵N.优泌林N） 长效胰岛素(来得时.诺和平) 预混胰岛素（诺和锐30.诺和灵30R/50R.优泌乐25.优泌林70/30） 胰岛素治疗的好处（T1DM） DCCT（糖尿病控制与并发症研究）显示： 糖尿病视网膜病变下降76%. 糖尿病神经病变下降60%. 临床蛋白尿下降54%. 心血管事件下降42%. 微量白蛋白尿下降39%. HbA1c下降1.7%. 胰岛素治疗的好处（T2DM） UKPDS（英国前瞻性糖尿病研究）显示： 白蛋白尿下降33 %. 微血管病变下降25 %. 白内障摘除术下降24 %. 视网膜病变下降21 %. 心肌梗死下降16 %. HbA1c下降0.9 %. 胰岛素治疗的心理障碍 杞人忧天：使用胰岛素会成瘾吗？ 不会，胰岛素是体内具有降糖作用的激素 注射胰岛素是糖尿病药物治疗中副作用最小的生理性疗法，既不会成瘾也没有毒性 尽早进行胰岛素治疗，可有效地控制血糖，保护胰岛细胞，大大减少并发症 胰岛素治疗的心理障碍 胰岛素是治疗的最后选择吗？ 不是，尽早用胰岛素可以保护胰岛β细胞的功能，还可以更好地控制血糖，有效减少并发症的发生 胰岛素治疗的心理障碍 2型糖尿病不需要使用胰岛素吗？ 如果患者出现以下5种情况中任一情况： ①空腹血糖13.9mmol/L ②HbA1C≧10% ③存在酮症或酮症酸中毒 ④有口渴、多尿和体重下降等典型糖尿病症状 ⑤血糖16.5 mmol/L 可能是1型糖尿病,或胰岛素严重缺乏的2型糖尿病，宜尽早启动胰岛素治疗，使血糖尽快降到目标范围. 胰岛素治疗的心理障碍 使用胰岛素会变成胰岛素依赖型糖尿病吗？ 不会，有些初发的糖尿病患者，开始时使用胰岛素治疗，待血糖控制好后，可以逐渐减少胰岛素用量，甚至停用 适时的胰岛素治疗为控制代谢紊乱，保证患者健康需要所必需，因此在病情需要时，应积极接受胰岛素治疗，以免延误病情 胰岛素可以口服吗？ 胰岛素是一种蛋白质, 胃肠道内酶会破坏其活性. 目前补充胰岛素，只能通过注射. 胰岛素治疗过程中的发生低血糖的原因 1.剂量过大 是引起低血糖最常见的原因. 2.应激因素去除后未及时调整剂量. 3.注射部位胰岛素的吸收改变. 4.胰岛素抗体形成.注射不纯的胰岛素易产生抗体并与以后注射