心脏视诊-中国医科大学.ppt

心 脏 检 查 中国医科大学附属第一医院 刘东屏 心脏检查的意义 可初步判定有无心脏病 了解病因、性质、部位、程度 心脏查体时体位 平卧位：常规检查体位 左侧卧位： 第三心音、第四心音、 二尖瓣狭窄舒张期杂音 坐位： 第二心音分裂、心包摩擦音、 主动脉返流性杂音 心脏视诊 心前区隆起和凹陷 心尖搏动 心前区异常搏动 心前区隆起 心脏增大：器质性心脏病 鸡胸/漏斗胸引起的胸廓畸形 心尖搏动 胸骨左缘第5肋间 锁骨中线内0.5- 1.0cm处搏动范围： 2.0~2.5cm 心尖搏动（正常生理情况下） 体型 年龄 体位 呼吸 妊娠 心尖搏动位置的改变 心尖博动强度及范围的变化（生理情况下） 体型 儿童 运动 情绪激动 心尖博动强度及范围的变化 心前区震颤的临床意义 叩诊要领 心脏瓣膜听诊区 听诊内容 心率 心律 心音 心音改变 第一心音 第二心音 可见于大多数正常人， 尤其儿童和青年 深吸气末可闻及 固定分裂 不受呼吸的影响 常见于房间隔缺损 音调较低 强度较弱 心尖部最清晰 呼气末明显， 吸气时减轻 舒张早期奔马律与第三心音鉴别 舒张早期奔马律临床意义 反映左室功能低下， 心肌功能严重障碍 提示左室充盈压、左房压、肺毛细 血管楔嵌压（PCWP）升高，心脏指 数（CI）和射血分数（EF）下降 舒张晚期奔马律 收缩期前奔马律 第四心音奔马律 房性奔马律 反映心室收缩期压力负荷过重以 及心肌顺应性下降 重叠奔马律 同时存在舒张早期和舒张晚期奔马律 四音律 “火车头”奔马律 左或右心衰伴心动过速 开瓣音 音调高 响亮、清脆、短促，呈拍击样 听诊部位在心尖部及其内侧 呼气时增强 开瓣音的临床意义 见于二尖瓣狭窄为主的病变 是二尖瓣分离术适应症的参考条件 听到OS—轻、中度狭窄及部分严重狭窄，瓣膜弹性及活动度较好 OS消失—狭窄严重且瓣膜钙化或伴有明显二闭 杂音产生的机制 杂音产生机制 (一) 杂音产生机制（二） 杂音产生机制（三） 杂音产生机制 （四） 杂音产生机制 （五） 时 期 收缩期杂音（早、中、晚期及全期） 舒张期杂音（早、中、晚期及全期） 连续性杂音 收缩早期喷射音 机制： 1、主动脉、肺动脉扩张或压力增高， 在射血时发生振动； 2、主、肺动脉狭窄，瓣膜凸向主 肺动脉，产生振动。 收缩早期喷射音 收缩中、晚期喀喇音 二尖瓣脱垂综合征 二尖瓣区收缩区杂音 1、功能性： 常见； 见于发热、甲亢、剧烈运动等； 吹风样，柔和、2/6级，时限短，局限。 二尖瓣区收缩期杂音 2、相对性： 二尖瓣相对性关闭不全引起； 见于扩张型心肌病、高心等； 吹风样、柔和、不传导。 二尖瓣区收缩期杂音 3、器质性： 见于风心二闭、二脱、 乳头肌功能失调； 吹风样，高调，粗糙、3/6级以上，时间长，常掩盖第一心音，向左腋下传导，吸气时减弱，左侧卧位明显。 三尖瓣区收缩区杂音 1、相对性：多见。右室扩大所致， 听诊与二闭类似，吸气时增强， 可传导至心尖部。 2、器质性：极少见。 二尖瓣狭窄 症状： 劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，可有咳嗽咯血 二尖瓣狭窄 体征 视诊：二尖瓣面容，心尖搏动左移 触诊：心尖部舒张期震颤 叩诊：向左下扩大，呈梨型心 听诊： 1、心尖区舒张中晚期隆隆样杂音， 递减递增型，局限，左侧卧位清 晰2、S1?、P2?或分裂 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 症状： 轻度可无症状 较重可有乏力、心悸、活动后气急 二尖瓣区舒张期杂音 器质性： 1、主要见于风心病二尖瓣狭窄 2、心尖部最响，舒张中晚期，隆隆样， 递减递增型，音调低局限，不传导， 常有震颤，Ｓ１增强，可有开瓣音。 二尖瓣关闭不全 体征 望诊：心尖搏动向左下移位 触诊：心尖部有抬举感 叩诊：心界向左下扩大 听诊： 1.心尖部吹风样收缩期杂音，粗糙、 3级以上，向左腋下或左肩胛下区 传导。 2.可闻及P2亢进分裂。 二尖瓣关闭不全 症状 头晕、甚至有晕厥， 可有心悸、乏力、心绞痛 主动脉瓣狭窄 体征 望诊：心尖搏动正常 触诊：主动脉瓣区附近可扪及震颤 叩诊：心界正常或向左下扩大 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣区舒张期杂音 见于风心主闭 听诊：舒张早期递减型杂音，叹气样， 胸骨左缘第3肋间最清晰， 向下传导至心尖部，坐位前倾、 呼气末屏气最清晰。 主动脉瓣关闭不全 症 状 心