胃肠道感染细菌.ppt

血清群众多：表示方式O:H:K抗原，如O111:H2:K58(B4)。 致病物质（毒力因子） 　 ▲侵袭因子：如菌毛、荚膜等。 ▲内毒素：LPS。 ▲外毒素：志贺毒素（ST）、不耐热肠毒素（LT）等。 感染类型 ▲肠外感染：尿道炎、败血症、新生儿脑膜炎（条件致病）。 ▲肠内感染：腹泻（diarrhea），外源性致病菌感染。 肠产毒性大肠埃希菌（enterotoxigenic E. coli, ETEC）：婴幼儿霍乱样腹泻，常见。 ▲菌毛：产肠毒素但无菌毛的菌株不能引起腹泻。 ▲不耐热肠毒素（heat-labile enterotoxin, LT）：A1B5。B亚单位：受体肠上皮细胞神经节 苷脂GM1；进入细胞的A亚单 位激活AC：ATP→cAMP。 肠侵袭性大肠埃希菌（EIEC）：成人痢疾样腹泻，少见。 ▲无鞭毛：需与志贺痢疾杆菌相区别。 ▲毒力因子：紧密黏附素（intinmin）+LPS。 肠致病性大肠埃希菌（EPEC）：婴儿水样腹泻，常见 。 ▲传染性强：易被感染。 ▲毒力因子：束形菌毛+LPS。 肠出血性大肠埃希菌（EHEC）：O157:H7血清型，儿童出血性结肠炎（血性腹泻）、溶血性尿毒症综合征，流行性。 ▲毒力强：100个细菌即可引起感染。 ▲毒力因子：紧密黏附素+志贺毒素（ST-I/II，细胞毒素，ST-I对肾血管内皮细胞亲和力较强，噬菌体基因编码ST-II）。 肠聚集性大肠埃希菌（EAEC）：婴幼持续腹泻，少见。 ▲毒力因子：菌毛+LPS+肠聚集性耐热肠毒素（EAST），其毒性作用与ETEC的ST类似。 大肠埃希菌存在于粪便中且易培养，用于检测水、食品、饮料等被粪便污染的程度。 大肠菌群数：样品接种后37℃培养24 h内能发酵乳糖产酸产气的大肠埃希菌等肠道杆菌数，是质（细菌种类）和量（细菌数量）地反映被检物卫生学状况。 我国卫生标准：每升水大肠菌群数3，每100 mL饮料大肠菌群数5。 人痢疾（dysentery）的病原体，无鞭毛。 根据O抗原性差异分痢疾、福氏、鲍氏、宋内（A-B）4个血清群。 主要毒力因子 ▲菌毛：黏附回肠和结肠上皮细胞，无菌毛者不致病。 ▲内毒素：毒性较强，是主要的毒力因子。 ▲外毒素：志贺毒素（shiga toxin, ST）， A群产生，属于Vero毒素（Vero toxin, VT）中VT-I，细胞毒性，抑制蛋白合成。 传染源为病人，夏秋季高发。 人普遍易感，致病性强（引起疾病的菌数少）。 粪-口传播，局部定植，不侵入血流（SIgA），其中痢疾志贺菌感染者病情较重（产外毒素）。 临床病型分类 ▲急性痢疾：多见，主要特征：起病急，发热、腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便，主要与LPS有关。 ▲慢性痢疾：急性痢疾治疗不彻底所致，病情较轻但病程较长，故作为传染源作用较大。 ▲中毒性痢疾：多见于儿童，LPS大量吸收入血导致全身中毒症状（内毒素血症），如DIC、多器官衰竭等，消化道症状不明显。 微生物学检查：标本为粪便，分离培养（除进一步细菌鉴定外，还可进行药敏试验）、PCR。 防治原则：注意饮食卫生。常用喹诺酮类抗生素（如环丙沙星、氟哌酸等）。耐药菌株常见，最好根据药敏试验结果选用抗生素。 种类及血清型众多，寄生于人或动物肠道，其中部分菌种或其血清型是人或动物的致病菌。 抗原构造 ▲O抗原：LPS中O-特异性多糖，主要诱生IgM型抗体。 ▲H抗原：鞭毛蛋白，因特异性不同分为I相（特异相）、II相热症（非特异相），主要诱生IgG型抗体。 ▲Vi抗原：荚膜中聚半乳糖胺糖醛酸，与毒力有关。 抵抗力 对胆盐、煌绿抵抗力较强，用于选择性培养基。 致病种类 ▲伤寒、甲型副伤寒、肖氏（乙型副伤寒）、希氏（丙型副伤寒）沙门菌：仅引起人肠热症（伤寒和副伤寒）。 ▲鼠伤寒、猪霍乱、肠炎沙门菌等：人兽共患病原菌，引起人败血症、食物中毒。 主要毒力因子 ▲侵袭因子：部分致病性沙门菌具很强的侵入黏膜上皮固有层中巨噬细胞等宿主细胞的能力，在巨噬细胞中含菌吞噬泡不与溶酶体融合，但能随感染的巨噬细胞游走导致播散（胞内寄生菌），其机制至今未明。 ▲内毒素：毒性较强，是主要的毒力因子。 ▲肠毒素：与ETEC肠毒素类似。 病原体：伤寒（伤寒，病情较重）及甲型副伤寒、肖氏、希氏（副伤寒，病情较轻）沙门菌。 致病过程：侵入肠黏膜固有层中巨噬细胞并随其到达肠系膜淋巴结后大量繁殖，然后经胸导管进入血流，引起第一次菌血症，病人出现发热、全身不适等前驱症状，然后随血流到达肝、脾、肾（可尿液排菌）、胆囊等部位，大量繁殖后再次进入血流引起第二次菌血症，