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抗菌药物管理持续改进案例 一、 2016 年上半年抗菌药物检查结果： 1、医务科抗菌药物管理统计 2016 年上半年：抗菌药物住院患者使用率 60.4%，使用强度（ DDD)值 61，I 类切口预防使用率 62.7%，门诊抗菌药物使用率 22%，急诊抗菌药物使用率 50%，限制使用级抗菌药物治疗前病原学送检率 31%，特殊使用级抗菌药物治疗前病原学送检率 76.6%，微生物送检率 30.4%。 2016 上半年抗菌药物管理目标对比分析 住院患 使用强 I 类切口 门诊抗菌 急诊抗菌 限制使用级抗 特殊使用级 微生物 菌药物治疗前 抗菌药物治 项目 者使用 度 预防使 药物使用 药物使用 送检率 病原学送检率 疗前病原学 率（ %） （ DDD) 用率 (%) 率 (%) 率 (%) (%) （ %） 送检率（ %） 2016 上半 60.4 61 62.7 22 50 31 76.6 30.4 年指标 抗菌药物 60 40 30 20 40 50 80 30 管理标准 2016上半年抗菌药物管理目标对比分析 90 76.680 80 62.7 70 60.460 （ 60 50 40 50 % 50 40 30 31 30.430 ） 30 22 20 2016年上半年指标 20 抗菌药物管理标准 10 0 2、2016 年上半年特殊使用级抗菌药物各项数据 DDDs值、占抗菌药物总 DDDs 值百分比、特殊使用级抗菌药物使用例数等数据过高。 2016年上半年特殊使用级抗菌药物 DDDs 1600 8 1400 7 7 占 1200 6.46 抗 D 5.57 5.34 6 菌 1000 5.06 4.9 5 药 D 物 D 800 1403 4 使 s 600 3 用 值 400 997 867 783 839 总 562 2 量 200 1 百 分 0 0 比 1月 2月 3月 4月 5月 6月 % 2016年特殊使用级抗菌药物使用量 (DDDs） 2016年 DDDs占比（ %） 2016年上半年特殊使用级抗菌药物使用例数 140 8 占 120 7.23 7 抗 6 100 5.5 5.67 菌 使 5.25 5 80 药 用 129 4.17 4 物 例 60 3.65 3 使 数 40 92 81 81 % 用 70 2 57 总 20 1 例 0 0 数 百 1月 2月 3月 4月 5月 6月 分 特殊使用级抗菌药物使用例数 使用例数占比（ %） 比 二、发现问题： 以上数据不难发现 2016 年上半年抗菌药物使用强度（ DDD)值 61 远高于管理标准的 40；I 类切口预防使用率 62.7%，高于管理标准的 30%；急诊抗菌药物使用率 50%，高于管理标准的 40%；限制使用级抗菌药物治疗前病原学送检率31%远低于管理标准的 50%；特殊使用级抗菌药物治疗前病原学送检率 76.6%，低于管理标准的 80%。特殊使用级抗菌药物使用例数及使用强度过高。 三、分析原因 1、医院管理不够细致、深入，对抗菌药物管理督查处罚力度不够。 2、科室管理不到位，只顾治疗效果，忽视了抗菌药物管理。 3、个别医生责任心不够，抗菌药物合理使用的意识不强，规范意识不强，自我学习主动性不足，知识更新不够。 四、整改措施 1、进一步强化抗菌药物临床应用管理小组的职责， 院长为抗菌药物责任人，全面负责抗菌药物管理工作，医院与科室签订目标管理责任书。 2、继续坚持目标化管理，注重科学合理化点评。 3、每月就使用情况，住院医嘱、门诊处方督查点评，点、面结合，不留死 角。 4、医务科常态化开展（季度制）合理应用抗菌药物相关知识培训并考核。 5、严格执行抗菌药物分级管理制度，履行授权制度，采用信息化手段加以控制。 6、医务科与药剂科、院感科等分工协作，每月进行考核督查，发现问题及时下达整改通知。 7、遵循考核规范，严格执行制度，月度考核公示，奖罚并举，对屡次不达标或不合理使用情况严重的，按照制度重点处罚。 五、整改效果 通过一系列整改措施的严格执行， 抗菌药物管理出现了明显的改善， 从以下图表中可以明显发现 2017 年上半年抗菌药物各项管理指标基本合格。 2016-2017 年上半年抗菌药物管理目标对比分析 住院患 使用强 I 类切口 门诊抗菌 急诊抗菌 限制使用级抗 特殊使用级 微生物 菌药物治疗前 抗菌药物治 项目 者使用 度 预防使 药物使用 药物使用 送检率 病原学送检率 疗前病原学 率（ %） （ DDD) 用率 (%) 率 (%) 率 (%) (%) （ %） 送检率（ %） 2016 上半 60.4 61 62.7 22 50 31 76.6 30.4 年指标 2017 上半 50.7 39 28.5 20 45 48.4