PETCT在原发肝癌诊疗中的应用.ppt

Clinical Imaging，2017，42：43–49 临床病例展示 病例：男，54岁，肝细胞肝癌TACE治疗后 病例：男，53岁，直肠癌肝转移TACE后 病例：乙状结肠癌肝转移射频治疗后 RFA前 SUVmax = 5.0 1st RFA后 SUVmax= 4.9 3d RFA后病灶无活性 2nd RFA后SUVmax= 4.8 病例：结肠癌肝转移射频治疗后评效 诊断：11C-乙酸盐联合18F-FDG诊断准确率可达到80~100% 分期： 18F-FDG 可用于发现转移灶 评效：从代谢角度发现治疗后“活的”肿瘤细胞，有研究例证，但未写入指南 总 结 敬请批评指正！ * Nan Li. Department of Nuclear Medicine. Peking University Cancer Hospital Institute. PET/CT在原发肝癌诊疗中的应用 诊断分期：18F-FDG 11C-乙酸盐 疗效评价 提 纲 诊断分期：18F-FDG 11C-乙酸盐 疗效评价 提 纲 肝细胞肝癌 18F-FDG PET/CT 检测HCC平均假阴性率40–50% HCC对18F-FDG的浓聚程度越高，肿瘤的恶性程度越高，分化越差，病人的预后越差 中低分化肝癌 高分化肝癌 18FDG 18FDG 18FDG-6P vascular cell K1 K2 K3 K4 Hexokinase Glucose-6- phosphatase 18FDG-1-P Glycogen 18F-fru-6-P Glycolysis 18FDG-6- phospho- glucono-lactone HMP shunt 18F-FDG 显像原理——trapped NCCN指南肝胆肿瘤（2016 V2） 肝细胞肝癌伴门静脉癌栓 预测肝移植后肿瘤复发及预后 HepatoBiliary Surg Nutr 2016;5(5):408-414 预测肝移植后肿瘤复发及预后 HepatoBiliary Surg Nutr 2016;5(5):408-414 11C-乙酸盐显像 乙酸盐参与游离脂肪酸的合成，其摄入量与反映肿瘤增殖程度的脂肪合成和磷脂膜形成正相关。 11C-乙酸盐联合18F-FDG诊断准确率可达到80~100% Molecular Imaging and Radionuclide Therapy，2012;21(1): 6-12 双时相11C-乙酸盐显像鉴别HCC与良性病变 PLoS ONE 2014，9(5): e96517 诊断分期：18F-FDG 11C-乙酸盐 疗效评价 提 纲 介入治疗 评效的特殊性 不同实体瘤评效标准的测量方法 比较RECIST和mRECIST在TACE治疗中晚期HCC疗效评估中的作用（N=83） J Hepatol，2011，55(6)：1309-1316 mRECIST 常规影像检查的问题： 1）肿瘤细胞已经死亡，但肿块未见缩小。 2）治疗后肿块缩小，但仍有肿瘤细胞存活。 PET/CT的优势： 1）有活性的肿瘤细胞：FDG摄取高 2）对治疗有反应的瘤组织, 其肿瘤增殖减缓或停止, 代谢明显减低。 3）这种表现可以在治疗开始后早期即可显现。 PET 评效优势 PET 评效标准 J Nucl Med 2007; 48:1836–1844 FIGURE 1. Transversal images immediately after RF-ablation. Rim-like increase of contrast enhancement in arterial phase(arrows) was detected on MRI (A), CT (B), and US (C). Functional data provided by PET (D) and PET/CT (E) demonstrated an area of decreased 18F-FDG uptake surrounded by homogeneous tracer distribution. Macroscopic tissue sample generated after sacrificing 1 animal (F) shows central necrosis (), adjacent rim of blood-filled sinusoids (*), and macroscopically n