中医内科学--第19章呃逆.pptVIP

暨南大学医学院中医内科学教研室 呃 逆 hiccup 温州市中医院 呼吸科 刘 刚 【目的要求】 1.了解呃逆的定义、范围、调摄护理，以及研究进展。 2.熟悉呃逆的病因病机，辨证及诊断要点。 3.掌握证候特征，治疗原则以及证治分类。 【概念】 呃逆是指胃气上逆动膈，气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主要表现的病证。 哕，哕逆均为别名。 【医论】 《素问·宣明五气》：“胃为气逆为哕”。 《灵枢·口问》：“谷入于胃，胃气上注于 肺，今有故寒气与新谷气，俱还入于胃， 新旧相乱，真邪相攻，气并相连，复出于 胃，故为哕”。 《灵枢 ·杂病》：“哕，以草刺鼻，嚏，嚏 而已；无息，而疾迎引之，立已；大惊 之，亦可已”。 【证候特征】 1.喉间呃呃连声，声音短促，频频发出，病人不能自制。 2.偶然发生者居多，为时短暂，可自愈。屡屡发生者，持续时间长。 3.常伴随胸膈痞闷，脘中不适，情绪不安等。 4.影响因素，以饮食，情志因素居多。 【病因病机】 寒邪蕴蓄 燥热内盛 肝气犯胃 胃气上逆动膈 肝郁乘脾 胃失和降 脾胃虚弱 胃阴不足 【诊断】 1.主症：气逆上冲，喉间呃呃连声，声短 而频，不能自止。呃声或高或低，或疏 或密，间歇时间不定。 2.伴随症：胸脘膈闷不舒，嘈杂灼热，腹 胀嗳气等。 3.多有受凉，饮食，情志等诱发因素，起病多较急。 【鉴别诊断】 1.干呕 干呕胃有声无物的呕吐，乃胃气上逆，冲 咽而出，发出呕吐之声。呃逆则是气从膈 间上逆，气冲喉间呃呃连声，声短而频， 不能自止。 【辨证论治】 一、辨证要点 1．辨生理病理 若一时性气逆而作，无反复发作史，且无明显兼证者，属暂时的生理现象，无需治疗。 若呃逆反复发作，兼证明显，或出现在其他急慢性病证过程中，因外感、饮食、情志、脏腑功能失调等原因而发，可视为呃逆病证。 二、治疗原则 理气和胃，降逆平呃。 三、分证论治 实证 胃中寒冷 症状：呃声沉缓有力，胸膈急胃脘不舒，得热则减，遇寒更甚。进食减少，恶食冷凉，喜饮热汤，口淡不渴。舌苔白，脉沉迟。 治法：温中散寒，降逆止呃 方药：丁香散 方解 丁香、柿蒂——降逆止呃 高良姜、甘草——温中散寒 加减： ●寒气重者：加吴茱萸、肉桂、乌药； ●寒凝食滞者：加莱菔子、槟榔、半夏； ●寒凝气滞者：加枳壳、厚朴、陈皮； ●气逆甚者：加刀豆子，旋覆花、代赭石。 胃火上逆 症状：呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦 渴，多喜冷饮，脘腹满闷，大便秘结，小 便短赤，舌苔黄燥，脉滑数。 治法：清热和胃，降逆止呃 方药：竹叶石膏汤 方解 竹叶、生石膏——清泻胃火 人参、麦冬——养胃生津 半夏——和胃降逆 粳米、甘草——调养胃气 加减 ●可加竹茹、柿蒂； ●腑气不通者，用小承气汤，或加丁香、 柿蒂 ●胸膈烦热便秘者，用凉膈散。 气机郁滞 症状：呃逆连声，常因情志不畅诱发或加 重，胸胁满闷，脘腹胀满，嗳气纳减，肠鸣 矢气，苔薄白，脉弦。 治法：顺气解郁，降逆止呃 方药：五磨饮子 方解 木香、乌药——解郁顺气； 枳壳、沉香、槟榔——宽中降气。 加减 ●可加丁香、代赭石、川楝子、郁金； ●气郁化热者，加山栀子、黄连； ●气逆痰阻者，用旋覆代赭汤； ●痰涎壅盛者，用参芦浓煎探吐； ●瘀血内结者，用血府逐瘀汤加减。 虚症 脾胃阳虚 症状：呃声低长无力，气不得续，脘腹不 舒，喜温喜按，泛吐清水，面色苍白，食少 乏力，手足不温，大便溏薄，舌淡，苔薄 白，脉细弱。 治法：温补脾胃，和中降逆 方药：理中汤 方解 人参、白术、甘草——甘温益气； 干姜——温中散寒。 加减 ●可加吴茱萸、丁香温胃平呃； ●夹有食滞者，加神曲、麦芽； ●脾虚气滞者，加香附、木香； ●中气大亏者，用补中益气汤 ●肾失摄纳，可用肾气丸、七味都气丸。 ●还可辨证选用附子理中丸、香砂六君 子汤。 胃阴不足 症状：呃声短促而不得续，口干咽燥，烦躁 不安，不思饮食，或食后饱胀，大便干结， 舌红，苔少而干，脉