中医急诊学-第一章-发热.pptVIP

第一章 发热 廊坊市中医医院急诊科 袁宏达 是指机体在内外病因作用下，脏腑功能紊乱，气机失调，阳气亢盛（或相对亢盛）而引起的以体温升高为主要症状的病证。 包括外感高热与内伤高热 病因 1、外感时邪 外感六淫及疫疠之邪，侵袭肌表，卫为邪郁，邪郁化热（风寒、风热） 2、饮食不节 饮酒过度，暴饮暴食，饮食不洁，饮食停滞，积而化热 【病因病机】 病机 1、邪郁化热 2、虚邪留滞 3、虚实互结 【病因病机】 1、望诊 满面通红为实热证，两颧潮红为虚热证 望舌：舌质（色、质）；舌苔 咽喉红肿灼痛为实热证；色红肿痛不显为阴虚证。 皮肤现深红色或紫红色斑疹，多为邪热亢盛，内迫营血。 【诊查思路】 2、闻诊 呼吸气粗而喘者，伴有神志不清，语无伦次，为热扰心神。 倦怠神疲，气息微弱，为元气不足。 【诊查思路】 3、切诊 多见数脉，脉数而有力为实热 脉数而无力为虚热 脉浮多因外感 【诊查思路】 4、问诊 是否有恶寒、恶风、汗出等表现； 还应询问预防接种史、传染病接触史和居住生活史 【诊查思路】 5、危重程度判断 合并惊厥，出血，或伴发脱证、神昏者，提示病情危重。 【诊查思路】 （一）疾病诊断 以发热为主症，体温超过38摄氏度，舌红，脉数。 起病急骤，常有明显的受凉、疲劳、饮食不节等病史。 【诊断】 （二）证候诊断 1、外邪袭表 主症：发热、恶寒或恶风、咽干咽痛、或头痛身痛、鼻塞流涕、喷嚏， 周身酸楚不适。 舌脉：轻者舌淡红苔薄白，脉浮；重者舌红或绛，苔黄腻或燥，脉洪大或 滑数。 2、邪壅肺卫 主症：壮热汗出、口渴欲饮、咳嗽喘促、痰黄稠或痰中带血、胸痛，呼 吸急促，或口苦口干，伴有腹胀便秘，口中气臭，尿黄赤。 舌脉：舌红苔厚，脉实而数。 【诊断】 （二）证候诊断 3、营血炽热 主症：身热气促、神昏、谵语、心烦不寐、口干不欲饮、甚者皮肤花斑。 舌脉：舌红绛，少苔或剥苔，脉细数。 4、里虚邪郁 主症：发热、神疲倦怠、食少纳呆、气短懒言。 舌脉：舌淡暗、脉虚数无力。 【诊断】 （一）基本处理 1、监测体温，做必要相应检查。 2、病情重者留观、卧床休息，多饮水，必要时补液 对病情危重者进行相应的监护、吸氧 【急救处理】 （一）综合救治 中药擦浴： 麻黄汤、升降散分别用于风寒、风热证擦浴 中成药及中药注射液辨证使用：外感邪毒用瓜霜退热灵、清开灵；热盛惊 厥用紫雪丹；热扰神明用安宫。辨证使用 ，热毒宁、醒脑静、痰热清、清开灵等。 针刺疗法：取大椎、风池、合谷、曲池、十宣等穴位。 【急救处理】 1、外邪袭表 治法：解表透邪 方药：麻黄汤、银翘散为主， 加减：夹湿加藿香、佩兰；便秘加防风通圣 中成药：柴胡冲剂、感冒清热颗粒、藿香正气等 2、邪壅肺卫 治法：清热解毒、通腑泄热 方药：宣白承气汤合大柴胡汤为主方； 加减：热在气分，合用白虎汤；腑实内结，加用大承气； 小便赤痛，加车前、滑石、瞿麦。 中成药：安宫牛黄丸、紫雪丹、穿琥宁、清开灵、双黄连 【分证论治】 3、营血炽热 治法：清热透营，凉血解毒 方药：清营汤加减送服安宫。 4、里虚邪郁 治法：甘温除热 方药：补中益气汤加减； 加减：阴虚明显，减黄芪用量，加用当归六黄汤；血虚，可用当归补血汤 中成药：补中益气丸、当归补血冲剂。 【分证论治】 读经典，深思考，中医思维很重要； 勤临证，多总结，心得体会终回报。