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严重创伤性休克病人的护理 第32卷 722008年第1期 黑龙江医学 HEILONGJIANC.IVIEDICALJOURNAI V01.32.NoJ Jm.2008 严重创伤性休克病人的护理 陈丽丽，赫玲玲,张智慧 (哈尔滨I矢科大学第五临床I矢学院，黑龙江大庆163316) 关键词:休克;监测;护理 学科分类代码：320.7120中图分类号:R473.6文献标识码:B 文章编号:1004—5775(2oo8)Ol 一 0072—02 休克是严重创伤常见的致死原因，严重创伤性 休克成为I矢院急诊抢救最为常见的急，危,重症. 因此，主动及时有效的护理配合对抢救工作的成功 至关重要. 1抢救护理 1.1体位 病人到达后取休克体位,让病人取平卧位或头 部和躯干抬高约10—20?,下肢抬高约2030?，避免 不必要的搬动和翻身.休克卧位可增加回心血量，防 止脑水肿，有利于呼吸通畅?并对病人及家属说明体 位安置的重要性，根据自理能力帮助或独立完成. 1.2氧疗 给予鼻导管或面罩吸氧,休克时病人全身组织 缺氧，应常规吸氧提高动脉中氧含量，一般给予6.0 8.0L/min的氧流量，情况好转后可间歇进行，对 心功能不全，肺水肿病人可用乙醇湿化给氧?严重 低氧血症时，需行气管内插管和机械通气,对于严 重低氧血症病人，应用呼气末正压通气与高浓度吸 氧.最初吸人纯氧，以后根据血气检测结果调整吸 人浓度，维持氧分压在lO.64kPa(8ommng)以上或 动脉血氧饱和度gt;95%? 1.3补充血容量 131早期建立静脉通道:病人到达后，不必等待 医嘱，迅速建立两条或两条以上静脉通路,且应用 静脉留置针?严重创伤性休克患者由于末梢浅静 脉循环血量不足,往往管腔扁缩，内径变小,造成静 脉穿刺失败,延误抢救时机?通常选择足部内踝大 隐静脉及前臂贵要静脉穿刺，此种穿刺方法成功率 比较高，在未输液Z前可以在留置针处采血，为实 验室检查及手术备血作准备，输液速度根据病情灵 活掌握. 1.3.2输液，输血的原则:补液，输血原则一般是 “缺什么补什么，需多少补多少,先晶体后液体，以 晶体为主”.及时补充血容量，恢复组织血流灌注 是抢救休克的关键?输入液体的速度和种类取决 于休克的严重程度和病因?常用的液体有晶体液， 高渗液，胶体液，血液和血液成分3种.(1)晶体 液:首先大量输入平衡盐溶液和生理盐水，可于1 4h内快速输L,对于严重创伤或出 血性休克，可在30 一 40rain快速输nlL,快速输液能迅速补充血容量;⑵高渗液:7.5% 盐水能讯速补充血容量，扩张毛细血管前括约肌， 改善循环和微循环,10min逐渐回升血压，并能维 持30min,但高渗盐水能刺激组织坏死，过量使用细 胞脱水，偶尔出现支气管痉挛,使用时加温至37°C, 每次50mL静脉推注(35n),间隔1520min, 总量不超过400mL;(3)胶体液:右旋糖軒，对于出 血性休克应用屮分子右旋糖酉千lOOOmL左右.每 输入l.Og右旋糖酹可使20—25mL水分渗入血管, 能迅速提高血浆胶体渗透压，乂能降低血液黏稠度 和疏通微循环，其扩容时间可保持24h.但右旋糖 Sf 24h用量不应超过150()mL,以免影响凝血机 制，重度休克尿少慎重使用.706代血浆:本品是支 链淀粉衍生物，扩容时间长，其成分的40%可维持 24h,能降低循环性可溶性黏附分子释放，减轻血管 内皮细胞损伤?白蛋白：5%白蛋白溶液扩充血容 理想的手术方法,新技术的开展，要求手术室的护 士不断学习新的知识，全面掌握新仪器，设备的技 能,详细了解鼻内窥镜手术的要求及手术步骤?并 要具有微创手术的知识和技能. 做好患者的术前访视，向患者详细介绍此手术 的优越性及医生掌握此手术的高超技术，术中护士 应与术者配合默契,正确使用仪器，设备和器械，严 密观察患者的体征及手术过程,达到医，护,患三方 面有效配合,确保手术圆满完成. (编辑:薛凡) (收稿 FI 期：2007—10—16) 第32卷 2008年第1期 黑龙江医学 ｝皿 ILONGJkGMEDICALJOURNAL Vol.32.No.l Jan.200873 量作用迅速，但易加重肺不肿.全血:对于大失血 为主的休克，补充丢失的血液是治疗的关键?全血 有携氧能力，对纠正失血性休克，改善贫血和组织 缺氧很重要，最好尽早输人新鲜血,以避免凝血功 能障碍和电解质紊乱侗时，可进行成分输血，新 鲜浓缩红细胞配合晶体液输入. 1.3.3正确纠正低体温:休克时低血压，低容量血 症等一系列应激因素导致交感神经兴奋，肾上腺髓 质分泌大量儿茶酚胺，并激活肾素一血管紧张素一 醛I占I酮系统，使腹腔内脏和皮肤等小血管强烈收 缩【引，导致机体的热量产生减少，使体