颈部疾病 甲状腺疾病.ppt

手 足 抽 搐 原因：甲状旁腺误切或血供受累 临床表现： 面部、唇部、手足针刺样麻木感或强直感 面肌、手足持续性痉挛伴疼痛 喉、膈肌痉挛，窒息死亡 预防：保留腺体背侧完整，误切移植 治疗：饮食、钙剂、VITD3，DT10 同种异体甲状腺移植 甲 状 腺 危 象 原因：术前准备不充分、甲亢症状未能得到很好的控制、手术应急致使爆发性肾上腺素能兴奋 表现：高热、脉速、烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻、昏迷、虚脱、休克、死亡 甲 状 腺 危 象 治疗：肾上腺素能受体阻滞剂 碘剂：口服碘化钾、静滴碘化钠 氢化可的松 镇静剂 降温 补充能量、吸氧 有心力衰竭者，用洋地黄制剂 甲 状 腺 炎 亚 急 性 甲 状 腺 炎 病因：继发于病毒引起的上呼吸道感染后 表现：多见于30~40岁女性，突发甲状腺肿胀、疼痛、发硬、吞咽困难，单侧向双侧蔓延，发热、血沉增快。 病程：3个月左右 预后：无甲低 亚 急 性 甲 状 腺 炎 诊断：病史 基础代谢率和甲状腺吸碘试验分离 诊断性治疗：强的松 治疗：激素：泼尼松 甲状腺片 复发后放疗 抗生素无效 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 病因：自体免疫性疾病，多见于30~50岁女性 表现：无痛性弥漫性甲状腺肿 伴甲低， 较大时有压迫症状 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 诊断：体征 基础代谢率降低 甲状腺吸碘率减少 血中抗体阳性 必要时穿刺 治疗：甲状腺素片 必要时穿刺 一般不宜手术 甲 状 腺 腺 瘤 甲 状 腺 腺 瘤 分类：滤泡状腺瘤：多见 乳头状腺瘤：少见 临床表现 与结节性甲状肿鉴别 流行地区 演变过程 组织学区分 治疗：手术治疗 甲 状 腺 癌 甲 状 腺 癌 分类 乳头状癌：恶性度低，预后好 滤泡状腺癌：中度恶性，多血运转移 未分化癌：高度恶性 ，早期淋巴转移，易血运转移，预后差 髓样癌：来源于C细胞，预后尚可 甲 状 腺 癌 临床表现： 共同表现：结节增大，变硬，移动减少 侵犯周围组织引起的压迫症状 转移灶的临床表现 髓样癌的特殊表现：腹泻，心悸潮红 血钙降低 血清降钙素增高 甲 状 腺 癌 诊断：病史 临床表现 细针穿刺 降钙素测定 甲 状 腺 癌 甲 状 腺 癌 治疗 手术治疗 内分泌治疗：甲状腺素片 放射性核素治疗：乳头状和滤泡状腺癌 外放射治疗：未分化癌 甲状腺结节的诊断和处理原则 甲状腺结节的诊断和处理原则 诊断 病史：现病史、既往史、家族史 体格检查 血清学检查 核素扫描 B超检查 针吸涂片细胞学检查 甲状腺结节的诊断和处理原则 细胞学检查结果阳性，手术治疗 细胞学检查结果阴性，进一步检查，若甲状腺功能正常或减低，给与优甲乐片，观察3~6个月，再决定治疗方法 手术切除范围：腺叶切除加峡部切除，再根据快速冰冻切片结果决定 原发性甲状旁腺功能亢进 原发性甲状旁腺功能亢进 生理：分泌甲状旁腺激素，调节体内钙磷代谢。 病理：甲状旁腺腺瘤 甲状旁腺增生 甲状旁腺腺癌 原发性甲状旁腺功能亢进 临床表现 I型：骨型，骨膜下骨质吸收，骨痛、骨折 II型：肾型，肾结石 III型：兼有上述两型特征 原发性甲状旁腺功能亢进 诊断 临床表现 实验室检查：PTH [Ca] [