百草枯中毒课件PPT课件.ppt

临床表现 轻型：摄入百草枯的量小于公斤体重20毫克，无临床症状或仅出现呕吐、腹泻、口腔、咽喉部损伤。预计能够完全恢复。 临床表现 中到重型：摄入PQ达20~40mg/kg，仅部分患者可存活，多数患者2~3周死于肺功能衰竭。 服后立即呕吐 数小时内出现腹泻、腹痛、口和喉部溃疡 12~24h出现急性肾小管坏死和肾功能衰竭 1~4d内出现肺出血、肝损伤改变、低血压和心动过速，咳嗽、咳血、胸腔积液 1~2W出现肺功能恶化，肺纤维化，肺衰竭死亡 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 临床表现 第一阶段（1天） 除草剂的腐蚀性所致—近似于强碱烧伤 第二阶段（2～5天） 急性肾小管坏死肾衰和肝细胞坏死 第三阶段（5天～几周） 肺纤维化，2周出现实变，部分6月后缓慢恢复 临床表现 暴发型：摄入百草枯＞40mg/kg。 1~4天内死于多脏器衰竭。 服后立即呕吐 数h到数d内腹泻、腹痛、口腔喉部溃疡 多脏器功能损害：肝肾功能衰竭、胰腺 炎、中毒性心肌炎、脑水肿、ARDS等 服毒量的评估 　　通常诉一口的量在20-30ml，已达到致死量，声称虽进口未咽下者需按中毒处理，并检测血尿含量，事实是不少此类患 者血中仍可检测到高浓度的百草枯。 四.诊断 1.根据接触或服用百草枯的病史确立诊断。 2.临床上可根据胃肠道症状、口咽部溃疡等协助诊断。 3.血、尿中百草枯成分不仅能确立诊断，同时也与预后密切相关。 五.治疗 1.阻止百草枯的吸收 2.增加百草枯清除 3.防止肺内纤维化 4.一般支持措施 5.抗生素 1．阻止百草枯的吸收 治疗窗：服毒后1～2小时 1）洗胃、催吐：清除胃内残留百草枯 不具备洗胃条件时催吐。就诊时10分钟内开始 洗胃，清水或2%碳酸氢钠溶液，不少于5L，直到无色无味。该患者在洗胃过程中自己拔出胃管，医嘱予重新插管的。（临床常用急救措施） 上消化道出血不是禁忌，可用8mg%去甲肾上盐水。 阻止百草枯的吸收 2）吸附、导泻：活性炭或漂白土减少吸收 洗胃毕胃管内注入15%漂白土溶液3~500ml或活性碳100g(或2g/kg)，拔胃管后仍频服漂白土，24小时漂白土溶液可用1000ml，然后500ml/d×3~5d； 胃动力药：洗胃完毕后予吗丁啉、莫沙必利等， 其它泻剂：如20%甘露醇250ml或硫酸镁60g交替应用，每2~3小时一次，持续1周。 保持每日大便1-2次， 2.增加百草枯清除 治疗窗：服毒后6h内 体外清除：血液净化 利尿 1）血液净化 早期、反复、联合、长疗程。 树脂罐HP2h+HD或HF4h，就诊后2h内开始，每12h1次，6次；单纯HD/HF1次/d×4d； 恢复期WBC上升16×10^9/L，HD/HF； 其它认为有净化指征时仍行净化； 目前没有证据证明CRRT有更多优势。 一线治疗方案。 2）补液利尿 早期补液利尿，保持尿量1~2ml/kg/h。 肾脏是百草枯排泄的主要器官，所以应 严密监测肾功能状况，使其保持在一个良好的状态。 3.防止肺内纤维化 抑制氧自由基或活性氧的产生 减少百草枯的氧化还原反应 减少通过多胺系统向肺泡上皮积聚的百草枯 表面活性物质刺激药物 减少肺内炎症反应 防止肺内纤维化 抑制氧自由基或活性氧的产生 VitC、VitE、VitB1、N乙酰半胱氨酸、还原性谷胱甘肽等 其他：异丙酚、银杏叶提取物、褪黑素、沐舒坦等可减轻PQ所致的肺组织过氧化损伤，同时也调抑某些炎性因子，减轻肺纤维化。某些中药如丹参，川芎等有抗纤维化作用 防止肺内纤维化 减少通过多胺系统向肺泡上皮积聚的百草枯 心得安（普萘洛尔） 10-20mg 3/日，可与结合在肺组织的PQ竞争。 防止肺内纤维化 减少肺内炎症反应 抗炎：激素，甲强龙400~1000mg/d×3d,逐渐减量，不少于4周。 免疫抑制剂：环磷酰胺1000mg/d×2d或0.4g×3d，0.2g×4d或0.2g/d×10d 4.一般支持措施 维持呼吸道通畅、禁食禁水。 减少氧供：PaO240mmHg(5.3kPa) 、ARDS时吸入21%O2。必要时机械通气。 镇痛镇静：— 因口腔、食道和胃的腐蚀性损伤可引起剧烈疼痛，可使用强止痛药如吗啡等。 乙醇：有报道可通过改变PQ活性基团而影响其毒性，还可诱导合成金属硫蛋白，加强清除自由基。 抑酸、补充能量等 5.抗生素 　由于百草枯的多部位损伤，可以应用抗生素防治感染，推荐应用不造成肾毒性抗生素，大环内酯类如阿奇霉素对防治肺纤维化可能有益处，可以应用，通常0.5g静滴1/日×5天，以后可以预防性应用副作用小的抗生素，如青霉素类。一旦有感染的确切证据，即应针对性地应用强力抗生素。 六.监测措施 有条件，就诊时立即送